Сайт доктора медицинских наук, профессора

Гарбузенко Дмитрия Викторовича

& Garbuzenko Dmitry Victorovich, Doctor of Medicine, professor

Chirurgus mente prius et oculis agat, quam armata manu!
Змея
Главная
Resume
Список публикаций
Изобретения
Статьи
Лекции
Полезная информация
Врачебные советы





Руки хирурга


Д.В. Гарбузенко в операционной "Хирургия достигла совершенства – хирург может удалить все, даже печень… но, к сожалению, человек этого не выдерживает"
П.А. Герцен (1939)
Хирургия - одно из древнейших направлений медицины. Она зародилась с появлением первых людей на земле. Известно, что первым хирургом был Махаон, сын Асклепия, внук Аполлона. Махаон оказывал хирургическую помощь грекам во время битвы за Трою. Основоположником хирургии считается французский хирург Амбруаз Паре (1510-1590 гг.). Название "хирургия" происходит от греческих слов Cheir - рука и erqon - работа. Работа руками (“рукоделие”) с древних времен считалась основным действием хирургов. Поэтому так много внимания обращалось на руки хирурга.

руки хирурга Руки и в первую очередь кисти являются важной частью человеческого тела, они выполняют разнообразную и очень тонкую работу, причем функции кисти в процессе филогенеза постоянно совершенствуются. Анатомическое строение и физиологические данные рук имеют особенности, выгодно отличающие их от других частей тела. Длина руки у мужчины 20 лет составляет 44,6 % длины всего тела, у женщин - 44,1 %. Кисть составляет 24-28 % длины всей руки взрослого и у мужчин в среднем равна 18,4 см, у женщин - 17,4 см. Физиологически все суставы кисти функционируют как части единого сочленения и объединены в один кистевой. Тонкие движения пальцев зависят от прямых связей между корой головного мозга и мотонейронами. Мышцы кисти относятся к высокодифференцированным образованиям. По мнению С. Шенберга, “осязание по сути своей связано со значительно более богатыми и глубокими ощущениями, чем зрение или слух”. В коже ладони и особенно кончиков пальцев сконцентрировано большое число осязательных телец и специфическое чувство осязания.

Эти анатомические и функциональные особенности рук, кисти и пальцев обеспечивают эффективную полезную работу хирургов. Умение работать руками в большинстве случаев определяет технику оперативного вмешательства. С.С. Юдин писал: “Хирургическая техника есть неотъемлемая, важнейшая и незаменимая часть лечения в хирургической клинике”.

Юдин
Профессор Сергей Сергеевич Юдин (1891-1954) - крупный советский хирург и учёный, главный хирург НИИ Скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, директор НИИ хирургии им. А.В. Вишневского.

Гиппократ считал, что врачу для ощупывания, втирания, обливания необходимы ловкие действия рук. Многие известные хирурги отличались высокой техникой оперативных вмешательств, причем именно благодаря использованию своих хорошо натренированных рук. Великий русский хирург Н.И. Пирогов обладал виртуозной техникой и производил высокое сечение мочевого пузыря за 1,5-2 мин. Этому способствовали блестящее знание анатомии и постоянные тренировки.


Пирогов
Профессор Николай Иванович Пирогов (1810-1881) - великий русский хирург мирового уровня.

Простотой и изяществом отличались операции, выполняемые Н.В. Склифосовским.

Crkbajcjdcrbq
Профессор Николай Васильевич Склифосовский (1836-1904) - знаменитый русский хирург, директор Императорского клинического института великой княгини Елены Павловны в Санкт-Петербурге.

Высокую оценку дает академик АМН СССР В.В. Koванов своему учителю Н.Н. Бурденко: “Это был неподражаемый художник, тонкий ювелир, оперировавший, мало сказать хорошо или отлично, а изящно, красиво, виртуозно”.

Кованов
Профессор Владимир Васильевич Кованов (1909-1994) - видный советский хирург и анатом.

Бурденко
Профессор Николай Нилович Бурденко (1876-1946) - русский и советский хирург,  основоположник отечественной нейрохирургии.

Академик РАМН Ф.Г. Углов длительное время работал под руководством Н.Н. Петрова и с первых дней знакомства восхищался оперативной техникой своего учителя: “...при операции, которую проводил Н.Н. Петров, поражали исключительная красота движений рук хирурга, четкость, самое бережное, прямо-таки ласковое обращение с тканями. Он брал в пальцы каждый орган, каждую петлю кишки так, будто они из самого тончайшего хрусталя”.  
Ф.Г. Углов отмечал “успокаивающие прикосновения его (Н.Н. Петрова) чутких пальцев” при обследовании больных.

Петров
Профессор Николай Николаевич Петров (1876-1964) - русский и советский хирург, один из основоположников отечественной онкологии.

Углов  
Профессор Фёдор Григорьевич Углов (1904-2008) - видный советский хирург.

Очень теплые отзывы оставили многие хирурги о работе П.А. Герцена.

Герцен
Профессор Пётр Александрович Герцен (1871-1947) - русский и советский хирург, один из основоположников отечественной онкологии.

Его ученик и сам выдающийся хирург мирового класса Б.В. Петровский вспоминал: “Музыкальные пальцы Петра Александровича выполняли неповторимые движения, выделяя опухоли и кисты на большой глубине, мобилизуя орган”. П.А. Герцен считал, что “самыми лучшими инструментами являются пальцы хирурга”, он умел в короткое время остановить самое бурное кровотечение из глубоко расположенной артерии. Он повторял: “Хирург не должен бояться крови, кровь должна бояться хирурга”. При осмотре больного П.А. Герцен “своими красивыми руками и, главное, пальцами легко и спокойно прощупывал все труднодоступные отделы молочной железы больной женщины или глубоко, но нежно проникал пальцами в подреберное пространство”.


Петровский
Профессор Борис Васильевич Петровский (1908-2004) - крупный советский хирург.

С восхищением пишет о П.А. Герцене его ученик В.В. Кованов: “Мы любили присутствовать на операциях П.А. Герцена. Нас поражала не только быстрота и тщательность, с которой он делал сложнейшие операции на желудке и пищеводе, но и артистичность исполнения. В его руках скальпель был подобен резцу талантливого скульптора. Анатомию он знал, пожалуй, как никто из хирургов”.
Очень многие хирурги, наблюдавшие, как выполнял операции С.С. Юдин, восхищались его виртуозной техникой. Конечно, С.С. Юдин был незаурядной личностью. Часто отмечали особенности его характера, его увлеченность работой, манеру держаться, свойственные ему одному движения рук. Его ученик К.С. Симонян пишет: “С.С. Юдин прежде всего - хирург-виртуоз. В этой области он не знал себе равных. Крупнейшие хирурги мира поражались легкости движений и простоте, с которой он производил самые трудные вмешательства". Б.В. Петровский вспоминает: “Я всякий раз, когда приходилось видеть Юдина на операции, невольно отмечал красоту движений его рук, за которыми приятно было наблюдать не только в ходе самой операции. Экономные движения отличались неповторимым артистизмом, до блеска отработанной точностью манипуляций при выполнении спинномозговой анестезии”. В.В. Кованов пишет, что у С.С. Юдина “пальцы длинные, как у пианиста”. Эти особенности, способность к высокой технике оперативных вмешательств проявились у С.С. Юдина с молодых лет. Он вспоминал про свою работу в Захарьино: “Меня Тимофей Петрович Краснобаев (он был в то время старшим хирургом Образцовой детской больницы и часто приезжал в Захарьино), по-видимому, всегда недолюбливал. Я был в его глазах “способный мальчик с золотыми руками”.

Краснобаев
Профессор Тимофей Петрович Краснобаев (1865-1952) - русский и советский хирург, один из основоположников отечественной детской хирургии.

Однако следует отметить, что С.С. Юдин не только сам хорошо оперировал, он учил этому других хирургов, разработал требования и условия, при выполнении которых хирург может добиваться хороших результатов. С.С. Юдин писал: “Хирургическое творчество непременно складывается из двух различных элементов: искусства рукодействия и научного мышления. Одно без другого окажется бесплодным”.

С.С. Юдин умел беспристрастно оценить технические достижения других хирургов. Так, вернувшись из США, где наблюдал работу многих видных хирургов, в том числе и проктологов Z. Buie и C. Martin, он писал: “При умении таком, которым располагают вышеназванные врачи, и операцию отсечения геморроидальных шишек можно превратить в художественное творчество... При каждом моменте операции движения рук хирургов рассчитаны так, что просто диву даешься”.
Многие выдающиеся отечественные хирурги обладали высоким техническим мастерством. В.И. Бураковский, наблюдавший операции в исполнении крупных хирургов, писал: “А.Н. Бакулев, новатор по своей сути, обладал выдающимся хирургическим мастерством”; “А.А. Вишневский обладал виртуозной хирургической техникой”.

Бураковский
Профессор Владимир Иванович Бураковский (1922-1994) - знаменитый советский кардиохирург.

Бакулев
Профессор Александр Николаевич Бакулев (1890-1967) - советский хирург, один из основоположников отечественной сердечно-сосудистой хирургии.

По мнению В.В. Кованова, “А.В. Вишневский оперировал отлично: разрезы приходились точно там, где нужно, величина их ни на миллиметр больше необходимого. Он умел хорошо “читать” патологический процесс”. В своей работе А.В. Вишневский придерживался древнего принципа: “mente prius chirurgus agat guam manu” - “мыслью хирург должен работать раньше, чем вооруженной рукой”. В то же время он считал, что хорошим хирургом может стать лишь тот, у кого сочетаются два равноценных фактора - mens et manus - ум и рука.

Вишневский
Профессор Александр Васильевич Вишневский (1874-1948) - крупный русский и советский хирург.

Б.В. Петровский во время советско-финляндской войны (1939-1940 гг.) наблюдал, как оперирует П.А. Куприянов при огнестрельных ранениях грудной клетки: “П.А. Куприянов оперировал виртуозно. Мастерски выполнял местную анестезию, одним движением скальпеля рассекал кожу, быстро и мягко расширял рану и удалял обломки ребер”.


Куприянов
Профессор Пётр Андреевич Куприянов (1893-1963) - крупный русский и советский хирург.

Выдающимся отечественным хирургом являлся и Б.А. Петров. Помимо больших достижений в диагностике, лечении, обезболивании у хирургических больных, многие его сослуживцы и другие хирурги отмечали высокое техническое мастерство. Н.К. Пермяков приводит высказывания известных отечественных и зарубежных хирургов о работе Б.А. Петрова. С.С. Юдин писал, что техника Б.А. Петрова “блестящая и отчетливая”. С.А. Долецкий наблюдал в исполнении Б.А. Петрова операцию по созданию искусственного пищевода: “Операцию он делал мастерски. Движения его были чрезвычайно экономны, из всех вариантов каждый раз он избирает наиболее простой”. Показательны отзывы иностранных хирургов об оперативной технике Б.А. Петрова: “...красиво демонстрировал нам операцию (создание искусственного пищевода)” (W. Ridder, Великобритания); “Блестящая оперативная техника, быстрота и изящное обращение с тканями произвели на нас большое впечатление (T. Blocker, США); “Петров оперирует очень ловко, быстро, с большим искусством, решительно и уверенно” (H. Swan, США).

Долецкий
Профессор Станислав Яковлевич Доле́цкий (1919-1994) - извесный детский хирург.

В.Н. Бураковский считает, что кандидат в кардиохирурги должен иметь “ловкие и хорошие” руки, уметь быть внутренне собранным, очень организованным. “Четкость и планомерность в движениях, способность в любой ситуации координировать свои действия и как-то подсознательно оценивать степень травмы также характеризует высокое хирургическое мастерство. Еще одним свойством характера, совершенно необходимым хирургу, является умение признавать свои ошибки”. Автор подчеркивает, что хирургия - это и наука, и искусство, и ремесло и добавляет: “Хирургия - еще и философия, и образ жизни, и призвание”.
В.В. Орнатский писал о Н.Н. Самарине, что "он  никогда не делал необоснованных и непоказанных  операций… Анатомичность  оперирования и его максимальная атравматичность по отношению к рассекаемым тканям характеризуют его как хирурга".

самарин
Профессор Николай  Николаевич  Самарин  (1888-1954) - видный русский и советский хирург.

В.Д. Федоров отмечал, что его учитель B.C. Маят “при операции не создавал ненужной торопливости и сам оперировал красиво и элегантно”.

Фёдоров  
Профессор Владимир Дмитриевич Фёдоров (1933-2010) - видный советский хирург.

Маят
Профессор Валентин Сергеевич Маят (1903-2004) - видный советский хирург.

По мнению В.Д. Федорова, активно и красиво оперировал Н.А. Лопаткин, блестящей хирургической техникой обладал С.Я. Долецкий, нежной хирургической техникой отличался М.И. Перельман.

Лопаткин
Профессор Николай Алексеевич Лопаткин (1924-2013) - видный советский уролог и нефролог.

Перелман
Профессор Михаил Израилевич Перельман (1924-2013) - видный советский хирург, известный своими научными работами в области торакальной хирургии.

Высоко оценивая профессиональные качества своих учителей и товарищей по работе, В.Д. Федоров тем не менее был против использования таких эпитетов в характеристике деятельности хирурга, как “артист”, “виртуоз”, “джигит”.
Хочется отметить, что и мой учитель, Юрий Иванович Малышев, был искусным хирургом, обладающим виртуозной техникой.

Малышев
Профессор Юрий Иванович Малышев (1931-1991) - видный советский хирург. Основоположник кардиохирургии на Южном Урале.

Таким образом, большинство выдающихся хирургов признавали необходимость высокого хирургического мастерства и владели им. Для этого, помимо природных способностей, необходимы практические навыки, большой труд, умение развивать функцию кисти и пальцев. "Человеческая рука - величайшее создание природы, даже если это самая неотесанная грубая рука. Что же можно тогда сказать о руке музыканта, фокусника, ремесленника или хирурга - это же просто чудо мироздания! И для того, чтобы появилось такое чудо, нужны не только врожденные качества человека, ему необходимо постоянно и упорно свою руку учить и тренировать" (Г.Л. Ратнер).

Ратнер
Профессор Георгий Львович Ратнер (1923-2001) - видный советский хирург. Основоположник куйбышевской школы сосудистой хирургии.

В начале XX века петербургские хирурги объединялись в музыкальные кружки не только для того, чтобы исполнять и слушать хорошую музыку, но и для тренировки своих рук, чтобы постоянно держать их в рабочем состоянии. Еще Гиппократ писал, что “для руки практика - лучший учитель”.
С.С. Юдин в детстве и юности много занимался рукоделием, увлекался скрипкой и подолгу играл на ней. Он в совершенстве владел искусством резания по фанере, был отличным плотником. Считал, что человек, не умеющий правильно вбить гвоздь в стену, не может быть хорошим хирургом.
Особой настойчивостью и упорством в разработке рук для овладения практическими навыками отличался Ф.Г. Углов. В начале своей хирургической деятельности он долго и ежедневно в течение нескольких месяцев кропотливо работал с хирургическими инструментами, имитируя различные операции, причем тренировал и правую, и левую руку. “Действуя хирургической иглой и иглодержателем, штопал чулки, обязательно помещая чулок в ящик стола, возясь с ним вслепую...” Такими тренировками Федор Григорьевич занимался и в более позднее время, уже будучи профессором и заведующим кафедрой. Готовясь к операциям на сосудах при циррозе печени он в домашних “экспериментальных” условиях выполнил более 400 анастомозов, отрабатывая не только технику, но и скорость операции. Ф.Г. Углов считает, что руки можно натренировать до такой степени, что у них не будет ни одного лишнего движения и они, механически выполняя приказы мозга, станут даже сами экономить время на эти движения.

Руки - это высокодифференцированный орган, приспособленный к выполнению сложных рабочих движений. Но руки - это и произведение искусства, они служили материалом для создания высокохудожественных произведений людям творческого труда. Изображения больных и медиков на картинах стали появляться за 500 лет до н.э.

Ахилл
Ахилл перевязывает рану Патроклу.
Рисунок на античной вазе V века до н.э. работы греческого гончара Сосиаса (Берлин. Государственный музей).

Ахиллес
Ахиллес оказывает хирургическую помощь раненому Телефусу.
Фреска из Помпеи
(Неаполь. Национальный музей археологии).
вывих бедра
Вправление вывиха бедра по Гиппократу. Гравюра из византийской копии трактата IX века “Комментарии Аполлона Китонского на канон Гиппократа” (Флоренция. Медицинская библиотека). 

цирюльник
Цирюльник и крестьянин.
Худ. Лукас Ван Лейден (1524. Государственный музей. Амстердам. Нидерланды).


хирург
Хирург. Худ. Ян Сандерс Ван Хемессен (1575. Прадо, Мадрид).

хирург
Хирург. Худ. Давид III Рейкарт (1638).

хирург удаляет пластырь
Хирург, удаляющий пластырь со спины мужчины.
Худ. Адриан Ромбоутс (~ 1647/1667).

хирург обрабатывает рану
Интерьер с хирургом, обрабатывающим рану на боку мужчины.
Худ. Ян Йозеф Хореманс (1706).

клиника Гросса
Клиника Гросса. Худ. Томас Экинс
(1875. Медицинский колледж им. Джефферсона, Филадельфия. США).

профессор Делом
Профессор Делорм во время показательной операции в больнице Валь де Грасс.
(1894. Музей Вал де Грасс. Париж. Франция).

В истории живописи известны примеры великолепного изображения рук.

руки молящегося
Руки молящегося. Худ. А. Дюрер (1508).

Джаконда
Джоконда (фрагмент). Худ. Леонардо да Винчи (1503).

дама с горностаем
Дама с горностаем. Портрет Чечилии Галлерани (фрагмент).
Худ. Леонардо да Винчи (1489-1490).

этюд
Кисть левой руки. Этюд. Худ. В. Поленов (1904).

рисующие руки
Рисующие руки. Худ. М.С.Эшер (1948).

При изображении хирургов перед художником стоит трудная задача, ибо руки хирурга значительно отличаются от рук людей других специальностей.
Особенно выразительными получились руки на портретах С.С. Юдина (1935 г.) у М.В. Нестерова, на которых главное внимание обращено особенно на левую руку хирурга. Она невероятно гибкая и подвижная, с изогнутыми тонкими пальцами и вместе с тем сильная и пластически напряженная. Б.В. Петровский М.В. Нестерову удалось раскрыть внутренний мир и своеобразный характер хирурга мастерским изображением рук.

Юдин
Портрет хирурга С.С. Юдина.
Худ. М.В. Нестеров (1935. Государственная Третьяковская галерея. Москва. Россия).

Юдин
Портрет хирурга С.С. Юдина.
Худ. М.В. Нестеров (1933. Государственная Третьяковская галерея. Москва. Россия).

Выразительны руки С.С. Юдина и на картине А.И. Лактионова “Подвиг ученого (После операции)” (1965 г.).

после операции
Подвиг учёного (После операции). Худ. А.И. Лактионов (1965).

Характер С.С. Юдина, его своеобразная фигура, выражение лица и особенно руки привлекали внимание и многих других художников (А.М. Герасимов, В.Н. Яковлев, Кукрыниксы, П.Д. Корин, В.И. Мухина и др.).

К картинам, в которых художники выделяют руки как важный инструмент врача, можно отнести работы И.Е. Репина “Хирург Евгений Васильевич Павлов в операционном зале” (1888 г.), Ю. Непринцева “Портрет хирурга И.П. Виноградова” (1949 г.), А.М. Шилова “Портрет хирурга В.Д. Федорова” (1986 г.), И.И. Олешкевича "Портрет доктора медицины и хирургии Николая Федоровича Арендта" (1822 г.), Квентина Массейса “Портрет Парацельса” (1517), Рембрандта “Урок анатомии доктора Тюльпа” (1632 г.), Н. Элиаса “Портрет доктора Тюльпа”, Г. Гервакса “Доктор Пеан на операции” (1887 г.) и др.

хирург павлов
Хирург Евгений Васильевич Павлов в операционном зале.
Худ.
И.Е. Репин (1888. Государственная Третьяковская галерея. Москва. Россия).

хирург Виноградов
Портрет хирурга И.П. Виноградова перед операцией. Худ. Ю.М. Непринцев (1949).

хирург Фёдоров
Портрет хирурга В.Д. Федорова. Худ. А. Шилов (1986).

хирург Арендт
Портрет доктора медицины и хирургии Николая Федоровича Арендта.
Худ. И.И. Олешкевич (1822).

Парацельс
Портрет Парацельса. Худ. К. Массейс (1517).

Тюльп
Портрет доктора Тюльпа. Худ. Н. Элиас (1633-1634).

Пеан
Доктор Пеан на операции. Худ. Г. Гервакс (1887).

Таким образом, руки - великое достояние человека, но для того, чтобы они помогали успешно лечить больных, нужен труд, постоянные тренировки и забота о них.


"Руки хирурга… Я видела их…
Им посвящаю свой искренний стих.
Как вас просили в пустыне, в Афгане:
«Боже, прошу, прикоснись к моей ране
Четко и нежно петля за петлей
Пальцы сплетали свой шов золотой.

Руки хирурга…Стерильность во всем.
Вы наготове и ночью и днем.
Как  вам  шептали в смертельном бреду:
«Я буду жить? Я туда не пойду!?»
Скальпель не дрогнул, как кремень рука.
Вы возвращали их издалека.
 
Руки хирурга… Красивы, точны…
Вы подчиняться лишь мозгу должны.
Как экономнее сделать разрез
С анестезией, бывает, и без.
Умные руки! Вам честь и хвала!
Слава хирурга – в руках - голова!"

Елена Тулина


Яндекс.Метрика