|
XVII
международный
Конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ "Актуальные проблемы
хирургической гепатологии"
15-17
сентября 2010 г.
г.
Уфа
МЕТОД
ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН
ПИЩЕВОДА
У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
Микуров
А.А., Гарбузенко
Д.В.
Кафедра
хирургических
болезней и урологии,
Челябинской государственной медицинской академии, г. Челябинск, Россия
Актуальность
проблемы.
Эндотоксемия у больных циррозом печени лежит в основе большинства
осложнений,
свойственных данному заболеванию, и во многом определяет его прогноз. В
частности, данные литературы позволяют предполагать, что она служит важной причиной
гипердинамического циркуляторного статуса,
являющегося ключевым звеном патогенеза портальной гипертензии.
Цель
работы.
Провести корреляционный анализ уровня эндотоксемии у больных циррозом
печени со степенью варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) и риском
развития кровотечений из них.
Пациенты
и методы.
Работа проведена по материалам обследования 79 больных циррозом печени,
которые были разделены на пять групп. 1-ю составили 22 пациента с ВРВП
1 ст., 2-ю – 20 – с ВРВП 2 ст., 3-ю – 9 -
с ВРВП 3
ст., 4-ю – 15 – с ВРВП 1 и 2 ст. и кровотечением,
5-ю
– 13 - с ВРВП 3 ст. и кровотечением. Степень ВРВП определяли
посредством фиброэзофагогастроскопии в соответствии с международной
классификацией, предложенной Японским обществом по изучению портальной
гипертензии (Japanese Research Society for Portal Hypertension).
Количество
эндотоксина грамотрицательных бактерий в крови изучали при
помощи кинетического хромогенного теста, являющегося вариантом лимулюс
амебоцитного лизатного теста (ЛАЛ-теста). Он заключается в способности
лизата амебоцитов мечехвоста специфически реагировать с эндотоксинами
(липополисахаридами) грамотрицательных бактерий. Принцип теста состоит
в том, что эндотоксин, вызывая в клетках каскадную реакцию, активирует
энзим, расщепляющий клеточный протеин на три полипептидные цепочки, две
из которых отвечают за гелирование гемолимфы. Нами был применён
специальный ЛАЛ-реактив с хромогенным субстратом, при этом измерялась
интенсивность окрашивания реакционной смеси. Интерпретация результатов
проводилась с использованием фотоэлектрокалориметра «Multi
Scan». Проверка гипотезы о равенстве средних в исследуемых
группах осуществлялась на основе критерия Манна-Уитни.
Результаты.
Уровень эндотоксина в крови был существенно выше у больных циррозом
печени, имеющих кровотечения из ВРВП, причём эти значения преобладали у
пациентов 5-й группы (см. таблицу).
Таблица.
Количество эндотоксина в крови у больных циррозом печени
(M±m)
|
|
1 группа
(n=22) |
2 группа
(n=20) |
3 группа
(n=9) |
4 группа
(n=15) |
5 группа
(n=13) |
Количество
эндотоксина |
0,83±0,36
нг/мл |
1,36±0,66
нг/мл |
2,38±0,76
нг/мл |
9,35±1,29*
нг/мл |
31,20±6,33*
нг/мл |
|
|
|
|
p=0,0001 |
p=0,0001 |
Примечание.
* достоверность различий
показателей больных 4 и 5 группы по сравнению с 1 группой по
U-критерию Манна-Уитни: р<0,05
Выводы.
Результаты исследования показали прямую корреляционную зависимость
уровня эндотоксина в крови больных циррозом печени с риском развития
кровотечения из ВРВП. Несмотря на то, что фиброэзофагогастроскопия в
настоящее время остаётся общепринятым методом скрининга больных
циррозом печени с ВРВП, определение выраженности эндотоксемии может
быть одним из альтернативных способов оценки портальной гипертензии,
что в свою очередь позволит повысить эффективность профилактических
мероприятий, направленных на предотвращение кровотечений из них.
|
