"Не бойся, что не знаешь - бойся, что не учишься"

Китайский афоризм

Острый аппендицит
Правильные ответы - в конце темы.
1.
Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
А) С серозного покрова.
Б) Со слизистой оболочки червеобразного отростка.
В) С мышечного слоя червеобразного отростка.
Г) С купола слепой кишки.
Д) С лимфатических узлов илеоцекальной области.
Выберите правильный ответ.

2.
При остром аппендиците можно наблюдать следующие симптомы:
1. Кохера-Волковича.
2. Бартомье-Мехельсона.
3. Цеге-Мантейфеля.
4. Ортнера-Грекова.
5. Мюсси-Георгиевского.
6. Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области.
7. Мейо-Робсона.
Выберите правильный ответ:
А) 2,5,6.  Б) 1,2,4.  В) 3,4,6.  Г) 1,6,7. Д) 1,2,6.

3.
Первичный гангренозный аппендицит развивается вследствие:
А) Тромбоза нижней брыжеечной артерии.
Б) Стеноза устья подвздошно-ободочной артерии.
В) Неспецифического артериита висцеральных ветвей аорты.
Г) Участия в воспалительном процессе бактериальной инфекции.
Д) Тромбоза артерии червеобразного отростка.
Выберите правильный ответ.

4.
На амбулаторном приеме Вы заподозрили у больной острый катаральный аппендицит. Что целесообразно предпринять?
А) Экстренно госпитализировать больную в хирургический стационар.
Б) Назначить спазмолитики и повторно осмотреть больную через 4-6 часов.
В) На следующее утро проконтролировать динамику температуры тела и лейкоцитов в крови.
Г) Назначить антибактериальную терапию и повторно осмотреть больную на следующий день.
Д) Наблюдать больную амбулаторно и госпитализировать при появлении признаков перитонита.
Выберите правильный ответ.

5.
Для перфоративного аппендицита характерно сочетание следующих признаков:
1. Наличие свободного газа в брюшной полости.
2. Уменьшение болей в животе.
3. Внезапное усиление болей в животе.
4. Напряжение мышц передней брюшной стенки.
5. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Выберите правильный ответ:
А) 1,3,4.  Б) 2,4,5. В) 3,4,5. Г) 1,4,5. Д) 1,2,4.

6.
В настоящее время общепринятой теорией этиопатогенеза острого аппендицита является:
А) Инфекционная.
Б) Ангионевротическая.
В) Механическая.
Г) Токсико-аллергическая.
Выберите правильный ответ.

7.
При остром аппендиците операция противопоказана при:
А) Двухсторонней плевропневмонии.
Б) Остром инфаркте миокарда. 
В) Беременности 36-40 недель. 
Г) Аппендикулярном инфильтрате без признаков перитонита. 
Д) Всё вышеперечисленное верно.
Выберите правильный ответ.

8.
Симптому Кохера-Волковича соответствует:
А) Усиление боли в правой подвздошной области при медленном опускании поднятой и выпрямленной правой ноги.
Б) Появление или усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку.
В) Появление или усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
Г) Резкое усиление болей в области патологического очага при надавливании и быстром отнятии руки.
Д) Перемещение болей из эпигастральной области или верхних отделов живота в правую подвздошную область.
Выберите правильный ответ.

9.
Псоас-симптом характерен для:
А) Острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка. 
Б) Острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка.
В) Эмпиемы червеобразного отростка.
Г) Острого аппендицита при ретроцекальном (ретроперитонеальном) расположении червеобразного отростка.
Д) Острого аппендицита при типичном расположении червеобразного отростка.
Выберите правильный ответ.

10.
Симптому Образцова соответствует:
А) Усиление боли в правой подвздошной области при медленном опускании поднятой и выпрямленной правой ноги.
Б) Появление или усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку.
В) Появление или усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
Г) Резкое усиление болей в области патологического очага при надавливании и быстром отнятии руки.
Д) Перемещение болей из эпигастральной области или верхних отделов живота в правую подвздошную область.
Выберите правильный ответ.

11.
Какие признаки включает симптомокомплекс «острого живота» - триада Дьелафуа:
1. Сильную боль.
2. Напряжение мышц передней брюшной стенки (дефанс).
3. Кожную гиперестезию.
4. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга.
Выберите правильный ответ: 
А) 1,2,4. Б) 1,3,4. В) 2,3,4. Г) 1,2,3.

12.
При остром флегмонозном аппендиците наблюдаются симптомы:
1. Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. 
2. Бартомье-Михельсона.
3. Кохера-Волковича.
4. Ровзинга.
5. Мерфи.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,4,5. Б) 1,2,3,4. В) 2,3,4,5. Г) 1,3,4,5. Д) Всё верно.

13.
Форма острого аппендицита, которая в современной классификации отнесена к одному из его осложнений:
А) Катаральный (простой, поверхностный) аппендицит.
Б) Флегмонозный аппендицит.
В) Эмпиема червеобразного отростка.
Г) Гангренозный аппендицит.
Д) Перфоративный аппендицит.
Е) Вторичный аппендицит.
Выберите правильный ответ.

14.
У больного 76 лет с трансмуральным инфарктом миокарда диагностирован острый аппендицит. Ваши действия?
А) Экстренная операция. 
Б) Наблюдение и операция при появлении симптомов перитонита.
В) Назначение массивных доз антибиотиков и операция при неэффективности антибиотикотерапии.
Г) Произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза – операция. 
Д) Все ответы неверны.
Выберите правильный ответ.

15. Какие мероприятия показаны при наличии у больного признаков острого катарального аппендицита?
А) Амбулаторное лечение: местно - холод, антибиотики, обезболивающие препараты, спазмолитики.
Б) Диагностическая лапароскопия.
В) Операция - аппендэктомия.
Г) Операция - аппендэктомия после исключения патологии терминального отдела подвздошной кишки и органов малого таза.
Д) Госпитализация для динамического наблюдения в течение 6 часов.
Выберите правильный ответ.

16.
Для острого катарального аппендицита характерны следующие клинические признаки:
1. Симптом Кохера-Волковича.
2. Симптом Бартомье-Михельсона.
3. Триада Дьелафуа.
4. Симптом Ровзинга.
5. Симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. 
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,5.  Б) 2,3,5.  В) 1,4,5. Г) 1,2,4. Д) 1,3,5.

17.
Для острого гангренозного аппендицита характерны следующие клинические признаки:
1. "Ладьевидный" живот.
2. Внезапное усиление болей в правой подвздошной области.
3. Уменьшение болевых ощущений.
4. Триада Дьелафуа.
5. Симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. 
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,5. Б) 3,4,5. В) 1,4,5.  Г) 2,4,5. Д) 1,2,4.

18.
В диагностике острого аппендицита имеют значение:
А) Лапароскопия.
Б) Клинический анализ крови.
В) КТ, МРТ. 
Г) Колоноскопия, включая осмотр слепой кишки.
Д) УЗИ.
Найдите неправильный ответ.

19.
Особенностями острого аппендицита у стариков являются:
1. Частое развитие первичного гангренозного аппендицита.
2. Невыраженность болевого синдрома.
3. Отсутствие рвоты.
4. Наличие хорошо заметного дефанса.
5. Нечёткие аппендикулярные симптомы и симптомы раздражения брюшины.
Выберите правильный ответ: 
А) 1,2,4. Б) 2,З,5. В) 1,2,5. Г) 1,3,5. Д) Все неверно.

20.
Особенностями острого аппендицита у грудных детей являются:
1. Сильная приступообразная боль в животе.
2. Наличие хорошо заметного дефанса.
3. Кровянистые выделения из прямой кишки.
4. Многократная рвота, жидкий стул.
5. Быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,3. Б) 2,3,5. В) 1,2,5. Г) 1,2,4. Д) Все неверно.

21.
У находящейся в хирургическом отделении больной 23 лет с беременностью 32 недели при динамическом наблюдении на протяжении 6 часов полностью исключить острый аппендицит не представляется возможным. Ваши действия?
А) Больную необходимо оперировать.
Б) Продолжить наблюдение за больной, назначить антибиотики, спазмолитики, холод на живот.
В) Провести КТ.
Г) Перевести больную в акушерский стационар для родоразрешения путём кесарева сечения.
Д) Выполнить диагностическую лапароскопию.
Выберите правильный ответ.

22.
У больного 39 лет при осмотре ночью в приемном отделении диагноз острого аппендицита не вызывает сомнения. Ваши действия?
А) Выполнить диагностическую лапароскопию.
Б) Провести УЗИ, а ещё лучше КТ.
В) Госпитализировать, назначить антибиотики, спазмолитики, холод на живот. Оперировать при появлении признаков перитонита.
Г) Госпитализировать, оперировать утром.
Д) Оперировать в течение двух часов после диагностики.
Выберите правильный ответ.

23.
Флегмона забрюшинного пространства при остром аппендиците может развиться в случае:
А) Подпеченочного расположения червеобразного отростка.
Б) Местного перитонита в правой подвздошной области.
В) Ретроцекального расположения червеобразного отростка.
Г) Ретроперитонеального расположения червеобразного отростка.
Д) Тазового расположения червеобразного отростка.
Выберите правильный ответ.

24.
Симптому Коупа соответствует:
А) Усиление боли в правой подвздошной области при медленном опускании поднятой и выпрямленной правой ноги.
Б) Попытка поднять вытянутую правую ногу при противодействии врача вызывает боль в области поясничной мышцы справа.
В) Усиление болей при перкуссии передней брюшной стенки через уложенную плашмя кисть в проекции локализации червеобразного отростка.
Г) Резкое усиление болей в области патологического очага при надавливании и быстром отнятии руки.
Д) Появление мышечного напряжения и болей в правой подвздошной области при ротационных движениях в правом бедре.
Выберите правильный ответ.

25.
Псоас-симптому соответствует:
А) Усиление болей при перкуссии передней брюшной стенки через уложенную плашмя кисть в проекции локализации червеобразного отростка.
Б) Усиление боли в правой подвздошной области при медленном опускании поднятой и выпрямленной правой ноги.
В) Попытка поднять вытянутую правую ногу при противодействии врача вызывает боль в области поясничной мышцы справа.
Г) Резкое усиление болей в области патологического очага при надавливании и быстром отнятии руки.
Д) Появление мышечного напряжения и болей в правой подвздошной области при ротационных движениях в правом бедре.
Выберите правильный ответ.

26.
Какие лечебные мероприятия наиболее целесообразны у больного с аппендикулярным инфильтратом в раннюю фазу заболевания при отсутствии признаков перитонита?
1. Холод на правую подвздошную область. 
2. Назначение антибиотиков.
3. Операция.
4. УВЧ на правую подвздошную область.
5. Голод, очистительные клизмы.
Выберите правильный ответ:
А) 4,5. Б) 2,5. В) 2,4. Г) 2,3. Д) 1,2.

27.
Какие лечебные мероприятия наиболее целесообразны у больного с аппендикулярным инфильтратом в раннюю фазу заболевания при наличии признаков перитонита?
1. Операция.
2. Назначение антибиотиков.
3. Холод на правую подвздошную область. 
4. УВЧ на правую подвздошную область.
5. Голод, очистительные клизмы.
Выберите правильный ответ: 
А) 1,2. Б) 2,3. В) 2,4. Г) 3,5. Д) 4,5.

28.
Характерными осложнениями острого аппендицита являются:
I. Забрюшинная флегмона.
2. Абсцесс сальниковой сумки.
3. Пилефлебит.
4. Абсцесс дугласова пространства.
5. Пиелонефрит.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,3.  Б) 1,3,4.  В) 2,4,5.  Г) 1,2,4.  Д) 2,3,5.

29.
Симптом Коупа характерен для:
А) Острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка. 
Б) Острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка.
В) Эмпиемы червеобразного отростка.
Г) Острого аппендицита при ретроцекальном (ретроперитонеальном) расположении червеобразного отростка.
Д) Острого аппендицита при типичном расположении червеобразного отростка.
Выберите правильный ответ.

30.
У больного заболевшего два часа назад после клинической, лабораторной и инструментальной (УЗИ, КТ) диагностики в приемном отделении диагноз острого аппендицита вызывает сомнения, но полностью исключить его нельзя. Признаков перитонита нет. Ваши действия?
А) Сразу выполнить диагностическую лапароскопию.
Б) Госпитализировать для динамического наблюдения и обследования в течение 6 часов. При появлении признаков аппендицита - оперировать. При сохранении болей и отсутствии признаков аппендицита - диагностическая лапароскопия. При отсутствии возможности выполнения диагностической лапароскопии - оперативное вмешательство открытым доступом.
В) Госпитализировать, назначить антибиотики, спазмолитики, холод на живот. Оперировать при появлении признаков перитонита.
Г) Отпустить домой, назначить антибиотики, спазмолитики, холод на живот. Рекомендовать повторный осмотр через 6 часов.
Д) Оперировать в течение двух часов.
Выберите правильный ответ.

31.
Какие лечебные мероприятия проводятся при периаппендикулярном абсцессе?
1. Операция.
2. Назначение антибиотиков.
3. Холод на правую подвздошную область. 
4. УВЧ на правую подвздошную область.
5. Голод, очистительные клизмы.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2. Б) 2,3. В) 2,4. Г) 3,5. Д) 4,5.

32. Жидкий стул при остром аппендиците наиболее характерен для:
1. Острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка.
2. Острого аппендицита у грудных детей.
3. Острого аппендицита у беременных.
4. Острого аппендицита при ретроцекальном (ретроперитонеальном) расположении червеобразного отростка.
5. Острого аппендицита при типичном расположении червеобразного отростка.  
6. Острого аппендицита у стариков.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,4. Б) 2,3,5. В) 1,3,4. Г) 3,4,6. Д) 1,4,6.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1-Б; 2-Д; 3-Д; 4-А; 5-В; 6-В; 7-Г; 8-Д; 9-Г; 10-А; 11-Г; 12-Б; 13-Д; 14-А; 15-Г; 16-Г; 17-Б; 18-Г; 19-В; 20-Г; 21-А; 22-Д; 23-Г; 24-Д; 25-В; 26-Д; 27-А; 28-Б; 29-А; 30-Б; 31-А; 32-А.


Кишечная непроходимость
Правильные ответы - в конце темы.
1.
Для диагностики кишечной непроходимости применяются:
1. Обзорная рентгенография брюшной полости.
2. УЗИ брюшной полости.
3. Рентгеноконтрастные методы исследования.
4. Ректороманоскопия.
5. Фиброколоноскопия.
6. КТ брюшной полости.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,3. Б) 2,3,5. В) 1,3,4. Г) 3,4,6. Д) 1,4,6. Е) Все верно. Ж) Все неверно.

2.
При каких видах кишечной непроходимости применяют консервативное лечение? 
1. Странгуляционной тонкокишечной.
2. Странгуляционной толстокишечной.
3. Острой спаечной обтурационной тонкокишечной.
4. Острой обтурационной толстокишечной, вызванной раком ободочной кишки.
5. Паралитической.
Выберите правильный ответ:
А) 2,3,4. Б) 1,3,5. В) 2,4,5. Г) 3,4,5. Д) 1,2,3.

3.
Клиническими признаками заворота тонкой кишки являются:
1. Постоянные боли в животе.
2. Однократная рвота.
3. Многократная рвота.
4. Сильные, приступообразные боли в животе.
5. Симптом Валя.
6. Симптом "косого живота".
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,6. Б) 2,4,5. В) 1,3,5. Г) 3,4,5. Д) 3,4,6.

4.
Для острой обтурационной толстокишечной непроходимости, вызванной раком сигмовидной кишки,  характерны следующие клинические признаки:
1. Постоянные боли в животе с периодическими обострениями.
2. Схваткообразные боли в животе.
3. Ранняя рвота.
4. Симптом "косого живота".
5. Симптом Цеге-Мантейфеля.
6. Симптом Валя.
Выберите правильный ответ: 
А) 1,4,5. Б) 1,3,5. В) 2,3,4; Г) 2,3,6. Д) 3,5,6.

5.
Решающими методами диагностики острой обтурационной тонкокишечной непроходимости являются:
1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости.
2. Исследование пассажа бария по кишечнику.
3. Фиброколоноскопия.
4. Лапароскопия.
5. УЗИ брюшной полости.
Выберите правильный ответ:  
А) 1,2,3. Б) 2,4,5. В) 1,2,5. Г) 2,3,4. Д) 1,4,5.

6.
При каком виде кишечной непроходимости может наблюдаться стул типа "малинового желе"?
А) Паралитической.
Б) Спастической.
В) Смешанной механической (инвагинации).
Г) Странгуляционной тонкокишечной.
Д) Острой обтурационной толстокишечной.
Выберите правильный ответ.

7. 
При субкомпенсированной стадии острой обтурационной толстокишечной непроходимости, вызванной раком сигмовидной кишки, наиболее оправдана следующая лечебная тактика:
А) Экстренная операция.
Б) Консервативное лечение, операция при появлении признаков перитонита.
В) Плановая операция.
Г) Консервативное лечение, при отсутствии эффекта в течение 6-12 часов – срочная операция.
Д) Лечебная тактика зависит от стадии ракового процесса.
Выберите правильный ответ.

8.
Для острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости характерны следующие клинические признаки:
1. Постоянные боли в животе с периодическими обострениями.
2. Схваткообразные боли в животе.
3. Ранняя рвота.
4. Симптом "косого живота".
5. Симптом Цеге-Мантейфеля.
6. Симптом Валя.
Выберите правильный ответ: 
А) 1,4,5. Б) 1,3,5. В) 2,3,4; Г) 1,3,6. Д) 2,3,6.

9.
Для острой обтурационной толстокишечной непроходимости, вызванной раком сигмовидной кишки, характерным является:
А) Задержка стула и отхождения газов с самого начала заболевания.
Б) Симптом "косого живота".
В) Поздняя фекалоидная рвота.
Г) Симптом Цеге-Мантейфеля.
Д) Симптом Шланге.
Найдите неправильный ответ. 

10.
Причиной развития паралитической кишечной непроходимости может быть:
1. Перитонит.
2. Свинцовое отравление.
3. Острый панкреатит.
4. Забрюшинная гематома.
5. Операции на органах брюшной полости.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,3,4. Б) 2,3,4,5. В) 1,3,4,5. Г) Все верно. Д) Все неверно.

11. 
Для тонко-толстокишечной инвагинации характерны следующие клинические признаки:
1. Стул типа "малинового желе".
2. Симптом Тевенара.
3. Наличие опухолевидного образования в правом подреберье.
4. Сильные приступообразные боли в животе.
5. Симптом  Цеге-Мантейфеля.
Выберите правильный ответ:
А) 2,3,4. Б) 1,3,4. В) 3,4,5. Г) 2,4,5. Д) 1,4,5.

12.
Для паралитической кишечной непроходимости характерны следующие клинические признаки:
1. Ассиметрия живота.
2. Задержка стула и газов.
3. Схваткообразные боли в животе.
4. Резкое равномерное вздутие живота.
5. Симптом Цеге-Мантейфеля.
6. Фекалоидная рвота.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,3. Б) 2,3,4. В) 3,4,5. Г) 1,3,6. Д) 2,4,6.

13. 
При консервативном лечении больного с острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимостью не следует применять:
А) Аспирацию желудочного содержимого.
Б) Сифонную клизму.
В) Спазмолитики.
Г) Массаж живота.
Д) Препараты, усиливающие перистальтику кишечника.
Выберите правильный ответ.

14.
Для острой обтурационной кишечной непроходимости характерны следующие рентгенологические признаки:
1. Чаши Клойбера.
2. Свободный газ под правым куполом диафрагмы.
3. Складки Керкринга.
4. Симптом Валя.
5. Симптом Цеге-Мантейфеля.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2. Б) 1,3. В) 1,4. Г) 1,5. Д) 2,3.

15.
Лечебная тактика при паралитической кишечной непроходимости заключается в:
1. Консервативном лечении, направленном на стимуляцию перистальтики.
2. Проведении экстренной операции.
3. Проведении срочной операции при неэффективности консервативного лечения.
4. Инфузионно-капельной терапии.
5. Хирургическом лечении заболевания, являющегося её причиной.
Выберите правильный ответ:
А) 1,4,5. Б) 1,2,4. В) 1,3,4. Г) Всё верно. Д) Всё неверно.

16.
Экстренное оперативное вмешательство при кишечной непроходимости всегда показано:
1. При странгуляционной кишечной непроходимости.
2. При острой обтурационной тонкокишечной непроходимости.
3. При декомпенсированной острой обтурационной толстокишечной непроходимости, вызванной раком сигмовидной кишки.
4. При наличии признаков перитонита.
5. При паралитической кишечной непроходимости.
Выберите правильный ответ:
А) 1,3,4. Б) 1,3,5. В) 2,4,5. Г) 1,2,4. Д) Всё верно.

17.
При определении жизнеспособности кишки, подвергнувшейся странгуляции, необходимо ориентироваться на:
1. Цвет кишки.
2. Наличие перистальтики в зоне странгуляции.
3. Пульсацию сосудов брыжейки.
4. Наличие выпота в брюшной полости.
5. Наличие странгуляционной борозды.
Выберите правильный ответ: 
А) 3,4,5. Б) 1,2,5. В) 1,2,3. Г) 2,4,5. Д) 2,3,5.

18.
У больной 75 лет с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью, вызванной раком сигмовидной кишки, поступившей в поздние сроки заболевания, наиболее оправдана следующая лечебная тактика:
А) Исключительно консервативное лечение.
Б) Срочная операция при неэффективности консервативной терапии.
В) Операция только при появлении признаков перитонита.
Г) Экстренная операция после подготовки в течение 2-3 часов.
Д) Лечебная тактика зависит от стадии ракового процесса.
Выберите правильный ответ.

19.
Наиболее частой причиной острой обтурационной тонкокишечной непроходимости являются:
А) Инородные тела.
Б) Желчные камни.
В) Опухоли.
Г) Спайки брюшной полости.
Д) Гельминты.
Выберите правильный ответ.

20.
Наиболее частой причиной острой обтурационной толстокишечной непроходимости являются:
А) Инородные тела.
Б) Желчные камни.
В) Рак ободочной кишки.
Г) Спайки брюшной полости.
Д) Гельминты.
Выберите правильный ответ.

21.
При подозрении на острую обтурационную толстокишечную непроходимость в первую очередь следует выполнить:
1. Ирригоскопию.
2. Фиброколоноскопию.
3. УЗИ брюшной полости.
4. Обзорную рентгенографию брюшной полости.
5. КТ брюшной полости.
Выберите правильный ответ: 
А) 2,4,5. Б) 1,4,5. В) 3,4,5. Г) 2,3,4. Д) 1,2,3.

22.
Наиболее частой причиной странгуляционной кишечной непроходимости являются:
1. Тонко-толстокишечная инвагинация.
2. Рак сигмовидной кишки.
3. Заворот кишки.
4. Узлообразование.
5. Ущемление.
Выберите правильный ответ: 
А) 2,4,5. Б) 1,4,5. В) 3,4,5. Г) 2,3,4. Д) 1,2,3.

23.
К какому виду кишечной непроходимости относится заворот тонкой кишки?
А) Обтурационной.
Б) Странгуляционной.
В) Смешанной.
Г) Спастической.
Д) Паралитической.
Выберите правильный ответ.

24.
Для странгуляционной тонкокишечной непроходимости характерны следующие симптомы:
1. Валя.
2. Цеге-Мантейфеля.
3. Обуховской больницы.
4. Тавенара.
5. Кивуля.
Выберите правильный ответ: 
А) 1,4. Б) 3,4. В) 2,5. Г) 1,3. Д) 1,2.

25.
Некроз кишки наиболее быстро развивается при следующих механизмах острой кишечной непроходимости:
1. Сдавлении просвета подвздошной кишки извне спайкой.
2. Завороте тонкой кишки.
3. Обтурации просвета тощей кишки желчным камнем.
4. Узлообразовании.
5. Ущемлении кишки в грыжевых воротах.
Выберите правильный ответ:    
А) 2,3,4. Б) 1,4,5. В) 1,2,3. Г) 2,4,5. Д) 3,4,5.

26.
Выберите виды кишечной непроходимости, при которых симптомы Цеге-Мантейфеля и Обуховской больницы положительные:
1. Тонко-толстокишечная инвагинация.
2. Острая обтурационная толстокишечная непроходимость, вызванная раком сигмовидной кишки.
3. Заворот тонкой кишки.
4. Заворот сигмовидной кишки.
5. Острая спаечная обтурационная тонкокищечная непроходимость.
Выберите правильный ответ:
А) 1,4. Б) 3,4. В) 2,5. Г) 1,3. Д) 2,4.

27.
Укажите виды острой кишечной непроходимости, относящиеся к странгуляционной.
1. Заворот.
2. Обтурация просвета кишки желчным канем.
3. Узлообразование.
4. Сдавление кишки извне опухолью.
5. Ущемление петли тонкой кишки в грыжевых воротах.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,3. Б) 2,3,4. В) 3,4,5. Г) 1,4,5. Д) 1,3,5.

28.  
Для заворота тонкой кишки не является характерным:
А) Симптом Цеге-Мантейфеля.
Б) Ассиметрия живота.
В) "Шум плеска".
Г) Многократная рвота.
Д) Сильная приступообразная боль в животе.
Выберите правильный ответ.

29. 
Что может явиться причиной динамической кишечной непроходимости?
1. Свинцовая интоксикация.
2. Уремия.
3. Порфирия.
4. Острый панкреатит.
5. Перитонит.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2. Б) 3,4. В) 4,5. Г) Все верно. Д) Все неверно.

30.
При завороте сигмовидной кишки наблюдается:
1. Ранняя многократная рвота.
2. Задержка стула и газов.
3. Симптом Цеге-Мантейфеля.
4. Быстро прогрессирующий метеоризм.
5. Сильные боли в животе.
Выберите правильный ответ: 
А) 1,2,3. Б) 2,4,5. В) 3,4,5. Г) 1,4,5. Д) 2,3,4.
 
31.
Границы резекции тонкой кишки при некрозе:
А) Приводящий конец отсекают в 30-40 см от места видимой границы некроза, а отводящий – в 15-20 см от места видимой границы некроза.
Б) Кишку отсекают рядом с границей видимого некроза.
В) Приводящий конец отсекают в 5 см от места видимой границы некроза, а отводящий – в 5 см от места видимой границы некроза.
Г) Приводящий конец отсекают в 15-20 см от места видимой границы некроза, а отводящий – в 30-40 см от места видимой границы некроза.
Д) Приводящий конец отсекают в 50 см от места видимой границы некроза, а отводящий – в 50 см от места видимой границы некроза.
Выберите правильный ответ.

32.
Об эффективности проводимой консервативной терапии при острой кишечной непроходимости свидетельствуют:
1. Удлинение интервалов между приступами болей.
2. Обильное отхождение кала и газов.
3. Уменьшение вздутия живота.
4. Ослабление перистальтики.
5. Исчезновение боли.
Выберите правильный ответ: 
А) 1,2,4. Б) 2,3,5. В) 1,3,4. Г) 3,4,5. Д) 1,2,4.

33.
Выберите правильную лечебную тактику в начальной стадии острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости:
А) Только консервативное лечение.
Б) Экстренная операция.
В) Плановая операция.
Г) Консервативное лечение, при отсутствии эффекта в течение 12-24 часов – срочная операция.
Д) Оперативное лечение при появлении признаков перитонита.
Выберите правильный ответ.

34.
Что из перечисленного неверно в отношении острой обтурационной тонкокишечной непроходимости?
А) Чаши Клойбера в центре живота.
Б) Равномерное вздутие живота.
В) Ранняя рвота.
Г) Схваткообразные боли.
Д) В начале заболевания могут отходить стул и газы.
Выберите правильный ответ.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1-Е; 2-Г; 3-Г; 4-А; 5-В; 6-В; 7-Г; 8-Д; 9-Д; 10-В; 11-Б; 12-Д; 13-Д; 14-Б; 15-А; 16-А; 17-В; 18-Г; 19-Г; 20-В; 21-В; 22-В; 23-Б; 24-А; 25-Г; 26-Д; 27-Д; 28-А; 29-Г; 30-Д; 31-А; 32-Б; 33-Г; 34-Б.


Желчнокаменная болезнь
Правильные ответы - в конце темы.
1.
Основным фактором, определяющим лечебную тактику хирурга при остром флегмонозном холецистите, является:
А) Повышение температуры.
Б) Распространенность перитонита.
В) Сопутствующие заболевания.
Г) Возраст больного.
Д) Квалификация хирурга.
Выберите правильный ответ.

2.
Для острого гангренозного холецистита характерны следующие признаки:
1. Спонтанное уменьшение болей в правом подреберье на фоне нарастающей интоксикации.
2. Симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье.
3. Развитие механической желтухи.
4. Напряжение мышц (дефанс) в правом подреберье.
5. Постепенное усиление болей.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,3. Б) 2,3,5. В) 2,3,4. Г) 1,2,4. Д) 1,4,5.

3.
В основе развития острого калькулёзного холецистита лежит:
А. Нарушение кровообращения в желчном пузыре.
Б. Инфицирование желчного пузыря.
В. Обтурация пузырного протока камнем.
Д. Застой желчи.
Г. Метаболические нарушения.
Выберите правильный ответ.

4.
Диагноз острого холецистита можно поставить на основании:
1. Жалоб больного.
2. Данных объективного обследования.
3. УЗИ желчного пузыря.
4. Показателей биохимического анализа крови.
5. Эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,3. Б) 2,3,4. В) 3,4,5. Г) 2,4,5. Д) 1,3,4.

5.
Больному с острым гангренозным холециститом и признаками распространённого перитонита показано:
А) Экстренная операция.
Б) Отсроченная операция.
В) Консервативное лечение.
Г) Срочная операция в течение трёх суток с момента госпитализации при отсутствии эффекта от консервативной терапии.
Д) Принятие решения зависит от возраста больного и тяжести сопутствующих заболеваний.
Выберите правильный ответ.

6.
Острый бескаменный холецистит может развиться прежде всего вследствие:
А. Поступления в желчный пузырь инфицированной желчи.
Б. Застоя желчи в желчном пузыре.
В. Метаболических нарушений.
Г. Тромбоза пузырной артерии.
Д. Психоэмоциональной перегрузки.
Выберите правильный ответ.

7.
Для острого катарального холецистита характерным является:
А) Симптом Ортнера-Грекова.
Б) Симптом Кера.
В) Симптом Мерфи.
Г) Напряжение мышц в правом подреберье и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Д) Симптом Мюсси-Георгиевского.
Найдите неправильный ответ.

8.
У больной, поступившей в клинику с болями в правом подреберье, спустя три дня появились ознобы, желтуха, гипертермия. По данным УЗИ: хронический калькулёзный холецистит, холедох 1,5 см. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение имеет место?
А) Стеноз большого дуоденального соска.
Б) Эмпиема желчного пузыря.
В) Подпечёночный абсцесс.
Г) Перфорация желчного пузыря.
Д) Гнойный холангит.
Выберите правильный ответ.

9.
Больному 45 лет с острым флегмонозным холециститом, не отягощённому сопутствующими заболеваниями, при неэффективности консервативной терапии в течение двух суток показана:
А) Диагностическая лапароскопия.
Б) Холецистостомия.
В) Холецистэктомия.
Г) Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
Д) Поменять антибиотики и выполнить отсроченное оперативное вмешательство после стихания воспалительного процесса.
Выберите правильный ответ.

10.
В комплекс консервативного лечения острого холецистита необходимо включать:
А) Антибактериальную терапию.
Б) Инфузионно-капельную терапию.
В) Локальную гипотермию.
Г) Наркотические анальгетики.
Д) Спазмолитики.
Найдите неправильный ответ.

11.
У не отягощённого сопутствующими заболеваниями больного 57 лет диагностирован острый флегмонозный холецистит, явления местного перитонита отсутствуют. Срок заболевания - двое суток. Выберите оптимальную лечебную тактику:
А) Экстренная операция.
Б) Консервативное лечение. При отсутствии эффекта - срочная операция.
В) Консервативное лечение. Операция только при появлении признаков перитонита.
Г) Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ.
Д) Исключительно консервативное лечение. Операция в плановом порядке.
Выберите правильный ответ.

12.
Наиболее опасным осложнением острого холецистита является:
А) Околопузырный инфильтрат.
Б) Распространённый перитонит.
В) Острый панкреатит.
Г) Водянка желчного пузыря.
Д) Околопузырный абсцесс.
Выберите правильный ответ.

13.
Триада Шарко при гнойном холангите включает:
А) Боль в правом подреберье.
Б) Напряжение мышц в правом подреберье и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
В) Лихорадку.
Г) Желтуху.
Найдите неправильный ответ.

14.
Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при остром холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на:
А) Выраженность болевого синдрома.
Б) Температурную реакцию.
В) Возраст больного.
Г) Наличие признаков перитонита.
Д) Размеры желчного пузыря по данным УЗИ.
Выберите правильный ответ.

15.
Для диагностики неосложненной желчнокаменной болезни в первую очередь применяют:
А) Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.
Б) Лапароскопию.
В) УЗИ.
Г) МРТ.
Д) КТ.
Выберите правильный ответ.

16.
Факторы, способствующие образованию холестериновых желчных камней:
1. Нарушение коллоидного равновесия желчи.
2. Застой желчи в результате гипокинезии желчного пузыря.
3. Инфекция.
4. Сахарный диабет.
5. Погрешности в питании.
Выберите правильный ответ:
А) 3,4,5. Б) 2,3,4. В) 1,2,3. Г) 2,4,5. Д) 1,3,5.

17.
Для острого катарального холецистита не характерен симптом:
А) Ортнера-Грекова.
Б) Мерфи.
В) Мюсси-Георгиевского.
Г) Щеткина-Блюмберга.
Д) Кера.
Выберите правильный ответ.

18.
Симптом Щеткина-Блюмберга при остром холецистите указывает на:
1. Деструкцию пузыря.
2. Перфорацию желчного пузыря.
3. Развитие местного или распространенного перитонита.
4. Сопутствующий острый панкреатит.
5. Сопутствующий гнойный холангит.
Выберите правильный ответ:
А) 2,4,5.  Б) 1,2,5. В) 1,4,5. Г) 3,4,5. Д) 1,2,3.

19.
Что их перечисленного не характерно для острого холецистита у стариков?
А) Желчная колика отсутствует, а сразу развивается картина быстро прогрессирующего острого холецистита.
Б) Как правило возникает после обильного приёма жирной пищи.
В) Нередко развивается первично-гангренозная форма.
Г) Боли сильные, постоянные, локализуются в правом подреберье, но спустя некоторое время на фоне уменьшения болей появляются признаки эндогенной интоксикации.
Д) Выраженная болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, симптомы острого холецистита и симптом Щёткина-Блюмберга положительные.
Выберите правильный ответ.

20.
При физикальном обследовании больного с острым деструктивным холециститом можно выявить следующие клинические признаки:
1. Боль при пальпации в правом подреберье.
2. Напряжение мышц в правом подреберье (дефанс).
3. Нередко пальпируется дно увеличенного желчного пузыря.
4. Симптом Курвуазье.
5. Снижение или исчезновение "печеночной тупости" при перкуссии:
Выберите правильный ответ:
А) 3,4,5. Б)1,2,3. В) 1,4,5. Г) 1,2,4. Д) 2,4,5.

21.
Одна из причин механической желтухи указана неправильно:
А) Холедохолитиаз.
Б) "Вколоченный" камнем большого дуоденального соска.
В) Отёк головки поджелудочной железы.
Г) Обтурация пузырного протока камнем.
Д) Стриктура дистального отдела холедоха.
Выберите правильный ответ.

22.
Экстренная операция при остром холецистите производится в следующих случаях:
1. При отсутствии эффекта от консервативной терапии.
2. При перфорации деструктивно изменённого желчного пузыря.
3. При осложнении заболевания диффузным перитонитом.
4. При развитии околопузырного инфильтрата.
5. У больных пожилого и старческого возраста всегда, чтобы избежать развития деструктивного холецистита.
Выберите правильный ответ:  
А) 2,3. Б) 1,2. В) 1,3. Г) 4,5. Д) 3,5.

23.
Симптому Мюсси-Георгиевского соответствует:
А) Боль при глубокой пальпации в проекции желчного пузыря, резко усиливающаяся во время вдоха.
Б) Боль при поверхностной пальпации в проекции желчного пузыря, резко усиливающаяся во время вдоха.
В) Резкое усиление болей в области патологического очага при надавливании и быстром отнятии руки.
Г) Боль в проекции желчного пузыря при поколачивании по правой реберной дуге согнутыми пальцами кисти.
Д) Болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.
Выберите правильный ответ.

24.
У больного 76 лет, страдающего тяжёлой сердечной недостаточностью, диагностирован острый флегмонозный холецистит, признаки перитонита отсутствуют. Наиболее оптимальной лечебной тактикой будет:
А) Исключительно консервативное лечение.
Б) Консервативное лечение. При отсутствии эффекта - срочная операция лапароскопическая холецистэктомия.
В) Экстренная операция.
Г) Консервативное лечение. Операция только при появлении признаков перитонита.
Д) Консервативное лечение. При отсутствии эффекта - срочная операция чрескожная чреспечёночная холецистостомия под контролем УЗИ.
Выберите правильный ответ.

25.
Для диагностики механической желтухи применяют:
А) Биохимический анализ крови.
Б) УЗИ.
В) Лапароскопию.
Г) МРХПГ.
Д) Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.
Найдите неправильный ответ.

26.
Симптому Ортнера-Грекова соответствует:
А) Боль при глубокой пальпации в проекции желчного пузыря, резко усиливающаяся во время вдоха.
Б) Боль при поверхностной пальпации в проекции желчного пузыря, резко усиливающаяся во время вдоха.
В) Резкое усиление болей в области патологического очага при надавливании и быстром отнятии руки.
Г) Боль в проекции желчного пузыря при поколачивании по правой реберной дуге согнутыми пальцами кисти.
Д) Болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.
Выберите правильный ответ.

27.
Симптому Кера соответствует:
А) Боль при глубокой пальпации в проекции желчного пузыря, резко усиливающаяся во время вдоха.
Б) Боль при поверхностной пальпации в проекции желчного пузыря, резко усиливающаяся во время вдоха.
В) Резкое усиление болей в области патологического очага при надавливании и быстром отнятии руки.
Г) Боль в проекции желчного пузыря при поколачивании по правой реберной дуге согнутыми пальцами кисти.
Д) Болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.
Выберите правильный ответ.

28.
Симптому Мерфи соответствует:
А) Боль при глубокой пальпации в проекции желчного пузыря, резко усиливающаяся во время вдоха.
Б) Боль при поверхностной пальпации в проекции желчного пузыря, резко усиливающаяся во время вдоха.
В) Резкое усиление болей в области патологического очага при надавливании и быстром отнятии руки.
Г) Боль в проекции желчного пузыря при поколачивании по правой реберной дуге согнутыми пальцами кисти.
Д) Болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа.
Выберите правильный ответ.

29.
Для механической желтухи, вызванной холедохолитиазом, характерно:
1. Отсутствие болей.
2. Появляется после приступа боли.
3. Кал обычной окраски, моча темнеет.
4. Кал обесцвечивается, моча темнеет.
5. При длительно существующей желтухе появляется кожный зуд.
Выберите правильный ответ:  
А) 2,3,5. Б) 1,4,5. В) 1,3,5. Г) 2,4,5. Д) Все неверно.

30.
Какие изменения биохимических показателей характерны для механической желтухи?
1. Повышение уровня билирубина за счёт прямой фракции.
2. Повышение уровня билирубина за счёт непрямой фракции.
3. Повышение активности щелочной фосфатазы.
4. Повышение активности АЛТ, АСТ.
5. Повышение активности γ- глютаминтрансферазы.
Выберите правильный ответ:  
А) 2,3,5. Б) 1,4,5. В) 1,3,5. Г) 2,4,5. Д) 1,3,4.

31.
Какой из перечисленных методов инструментальной диагностики применяется в первую очередь для диагностики  механической желтухи:
А) УЗИ.
Б) ФГДС.
В) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Г) МРХПГ.
Д) КТ.
Выберите правильный ответ.

32.
"Золотым стандартом" лечения механической желтухи, вызванной холедохолитиазом, являются:
1. Удаление камня из общего желчного протока и его наружное дренирование.
2. Удаление камня из общего желчного протока и его внутреннее дренирование.
3. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
4. Эндоскопическая баллонная дилатация фатерова сосочка.
5. Удаления конкрементов из общего желчного протока при помощи корзинки Дормиа или баллонных катетеров.
Выберите правильный ответ:  
А) 2,3,5. Б) 1,4,5. В) 1,3,5. Г) 3,4,5. Д) 1,3,4.

33.
Пентада Рейнольдса при гнойном холангите включает:
А) Боль в правом подреберье.
Б) Напряжение мышц в правом подреберье и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
В) Лихорадку.
Г) Желтуху.
Д) Помутнение сознания.
Е) Септический шок.
Найдите неправильный ответ.

34.
При лабораторной диагностике для острого холангита характерно:
А) Лейкоцитоз, высокое содержание палочкоядерных нейтрофилов.
Б) Повышенный уровень С-реактивного белка.
В) Гипербилирубинемия.
Г) Повышение активности ферментов холестаза (щелочной фосфатазы и γ- глютаминтрансферазы) и цитолиза (АЛТ и АСТ).
Д) Повышение уровня глюкозы крови.
Найдите неправильный ответ.

35.
Основным методом лечения острого холангита является:
А) Антибактериальная терапия.
Б) Инфузионная терапия.
В) Декомпрессия (дренирование) желчных путей.
Г) Детоксикация.
Д) Гепатотропная терапия.
Выберите правильный ответ.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1-Б; 2-Г; 3-В; 4-А; 5-А; 6-Г; 7-Г; 8-Д; 9-В; 10-Г; 11-Б; 12-Б; 13-Б; 14-Г; 15-В; 16-В; 17-Г; 18-Д; 19-Б; 20-Б; 21-Г; 22-А; 23-Д; 24-Д; 25-В; 26-Г; 27-Б; 28-А; 29-Г; 30-В; 31-А; 32-Г; 33-Б; 34-Д; 35-В.

Острый панкреатит
Правильные ответы - в конце темы.
1.
Базисный лечебный комплекс при остром панкреатите лёгкой степени тяжести включает:
А) Раннее энтеральное питание.
Б) Обезболивание.
В) Инфузионную терапию.
Г) Назначение ингибиторов протонной помпы.
Д) Назначение ингибиторов протеаз.
Найдите неправильный ответ.

2.
Клиническая картина острого панкреатита характеризуется:
А) Опоясывающими болями в животе.
Б) Схваткообразными болями в животе. 
В) Многократной рвотой. 
Г) Метеоризмом. 
Д) Беспокойным поведением больного.
Найдите неправильный ответ.

3.
Триада Мондора при остром панкреатите включает в себя:
А) Сильная боль в верхних отделах живота.
Б) Напряжение мышц брюшной стенки.
В) Рвоту.
Г) Метеоризм.
Найдите неправильный ответ.

4.
Основными этиологическими причинами острого панкреатита являются:
1. Травмы поджелудочной железы.
2. Злоупотребление алкоголем, избыточный приём жирной, острой пищи, переедание.
3. Психоэмоциональные перегрузки.
4. Желчнокаменная болезнь.
5. Инфекция.
Выберите правильный ответ:
А) 2,4,5. Б) 2,3,5. В) 1,2,4. Г) 2,4,5. Д) Все ответы правильные

5.
Осложнениями инфицированного панкреонекроза являются:
А) Гнойно-некротические затёки.
Б) Абсцессы забрюшинного пространства.
В) Перипанкреатический инфильтрат.
Г) Абсцессы брюшной полости.
Д) Гнойный перитонит.
Найдите неправильный ответ.

6.
Клиническими признаками острого панкреатита лёгкой степени тяжести являются:
1. Многократная рвота желудочным содержимым.
2. Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области.
3. Пятна стеатонекроза, обнаруженные при лапароскопии.
4. Сильная боль в верхних отделах живота.
5. Симптом Кёрте.
Выберите правильный ответ:
А) 1,3,4.  Б) 1,2,4.  В) 2,4,5.  Г) 3,4,5.  Д) 1,4,5.

7.
Клиническими признаками острого панкреатита средней степени тяжести являются:
1. Многократная рвота желудочным содержимым.
2. Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области.
3. Пятна стеатонекроза, обнаруженные при лапароскопии.
4. Сильная боль в верхних отделах живота.
5. Метеоризм.
Выберите правильный ответ:
А) 2,3,5. Б) 1,2,4. В) 1,4,5. Г) 1,3,4. Д) Все ответы правильные.

8.
Клиническими признаками острого панкреатита тяжёлой степени являются:
А) Опоясывающая боль в верхней половине живота.
Б) Фекалоидная рвота.
В) Метеоризм.
Г) Гектическая лихорадка.
Д) Прогрессирующая органная недостаточность.
Найдите неправильный ответ.

9.
Для острого панкреатита средней степени тяжести характерными симптомами являются:
1. Симптом Кёрте.
2. Симптом Воскресенского.
3. Симптом Грея Теренра.
4. Симптом Мейо-Робсона.
5. Симптом Лагерлефа.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,3. Б) 2,4,5. В) 1,3,5. Г) 1,2,4. Д) Все ответы правильные.

10.
Осложнениями отёчного панкреатита являются:
1. Перипанкреатический инфильтрат.
2. Ферментативный перитонит.
3. Острые перипанкреатические жидкостные или некротические скопления.
4. Псевдокисты поджелудочной железы. 
5. Органная недостаточность.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,3. Б) 2,4,5. В) 1,3,5. Г) Все ответы правильные. Д) Все ответы неправильные.

11.
Методами инструментальной диагностики острого панкреатита являются:
А) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Б) КТ.
В) МРТ.
Г) Лапароскопия.
Д) УЗИ.
Найдите неправильный ответ.

12.
Наиболее информативным методом инструментально диагностики при остром панкреатите является:
А) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
Б) УЗИ.
В) КТ.
Г) МРТ.
Д) Лапароскопия.
Выберите правильный ответ.

13.
Осложнениями стерильного панкреонекроза являются:
1. Перипанкреатический инфильтрат.
2. Ферментативный перитонит.
3. Острые перипанкреатические жидкостные или некротические скопления.
4. Псевдокисты поджелудочной железы. 
5. Органная недостаточность.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,3. Б) 2,4,5. В) 1,3,5. Г) Все ответы правильные. Д) Все ответы неправильные.

14.
Консервативное лечение острого панкреатита средней степени тяжести включает:
А) Интенсивную терапию полиорганной недостаточности.
Б) Нутритивную поддержку.
В) Инфузионную терапию.
Г) Ингибиторы протонной помпы.
Д) Антибиотики.
Найдите неправильный ответ.

15.
При наличии ферментативного перитонита, подтверждённого данными УЗИ наиболее целесообразным является:
А) Лапаротомия, дренирование брюшной полости.
Б) Пункция брющной полости под контролем УЗИ.
В) Интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения.
Г) Лапароскопия/лапароцентез и дренирование брюшной полости.
Д) Антибактериальная терапия препаратами системного действия.
Выберите правильный ответ.

16.
Показанием к операции при панкреонекрозе не являются:
1. Ферментативный перитонит.
2. Неэффективность комплексной консервативной терапии.
3. Перипанкреатический инфильтрат.
4. Неэффективность малоинвазивных методов лечения осложненных форм острых жидкостных или некротических скоплений.
5. Неэффективность малоинвазивных методов лечения гнойных осложнений инфицированного панкреонекроза. 
Выберите правильный ответ:
А) 1,3,4. Б) 1,2,4. В) 2,3,4. Г) 1,2,3. Д) 3,4,5.

17.
Пункционно-дренирующие методы у больных с панкреонекрозом не применяются при:
1. Осложненных формах острых жидкостных или некротических скоплений.
2. Ферментативном перитоните.
3. Гнойных осложнениях инфицированного панкреонекроза.
4. Перипанкреатическом инфильтрате.
5. Билиарном панкреатите при наличии вклиненного камня большого дуоденального сосочка.
Выберите правильный ответ:
А) 2,3,4. Б) 1,2,4. В) 1,2,5. Г) 1,2,3. Д) 2,4,5.

18.
Антибиотики больным острым панкреатитом не назначают при:
1. Отёчной форме при наличии экстрапанкреатической инфекции.
2. Ферментативном перитоните.
3. Инфицированном панкреонекрозе.
4. Перипанкреатическом инфильтрате.
5. Осложненных формах острых жидкостных или некротических скоплений.
Выберите правильный ответ:
А) 2,3,4. Б) 1,2,4. В) 1,2,5. Г) 1,2,3. Д) 2,4,5.

19.
При стерильном панкреонекрозе характерными лапароскопическими признаками являются:
А) Воспалительный инфильтрат в области поджелудочной железы.
Б) "Ввыбухание" малого сальника и/или желудочно-ободочной связки.
В) Бляшки стеатонекроза на большом и малом сальниках, брыжейках кишок или на их стенках.
Г) Серозный или геморрагический выпот в сальниковой сумке и/или в свободной брюшной полости.
Д) Мутный густой выпот желто-зеленого цвета с неприятным запахом, налёты фибрина на петлях кишечника и брюшине.
Найдите неправильный ответ.

20.
Основными критериями лабораторной диагностики острого панкреатита являются:
А) Лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, резкое увеличение СОЭ.
Б) Повышение активности щелочной фосфатазы в плазме крови.
В) Повышение активности амилазы в крови и моче.
Г) Повышение активности липазы в плазме крови.
Д) Повышение концентрации С-реактивного белка.
Найдите неправильный ответ.

21.
Срочная эндоскопическая папиллосфинктеротомия при остром панкреатите показана:
А) Пациентам с отёчным панкреатитом.
Б) Пациентам с билиарным панкреатитом при наличии вклиненного камня большого дуоденального сосочка.
В) Пациентам со стерильным панкреонекрозом.
Г) Пациентам с инфицированным панкреонекрозом.
Д) При неэффективности комплексной консервативной терапии.
Выберите правильный ответ.

22.
Симптому Кёрте соответствует:
А) Резкая болезненность и ригидность мышц при поверхностной пальпации в проекции поджелудочной железы.
Б) Феномен отсутствия пульсации брюшного отдела аорты.
В) Резкая болезненность при пальпации в левом рёберно-позвоночном углу.
Г) При сотрясении нижней части живота отмечается боль в области поджелудочной железы.
Д) Появление боли и тошноты при поколачивании по мечевидному отростку.
Выберите правильный ответ.

23.
Симптому Воскресенского при остром панкреатите соответствует:
А) Резкая болезненность и ригидность мышц при поверхностной пальпации в проекции поджелудочной железы.
Б) Феномен отсутствия пульсации брюшного отдела аорты.
В) Резкая болезненность при пальпации в левом рёберно-позвоночном углу.
Г) При сотрясении нижней части живота отмечается боль в области поджелудочной железы.
Д) Появление боли и тошноты при поколачивании по мечевидному отростку.
Выберите правильный ответ.

24.
Симптому Мейо-Робсона соответствует:
А) Резкая болезненность и ригидность мышц при поверхностной пальпации в проекции поджелудочной железы.
Б) Феномен отсутствия пульсации брюшного отдела аорты.
В) Резкая болезненность при пальпации в левом рёберно-позвоночном углу.
Г) При сотрясении нижней части живота отмечается боль в области поджелудочной железы.
Д) Появление боли и тошноты при поколачивании по мечевидному отростку.
Выберите правильный ответ.

25.
Симптому Чухриенко соответствует:
А) Резкая болезненность и ригидность мышц при поверхностной пальпации в проекции поджелудочной железы.
Б) Феномен отсутствия пульсации брюшного отдела аорты.
В) Резкая болезненность при пальпации в левом рёберно-позвоночном углу.
Г) При сотрясении нижней части живота отмечается боль в области поджелудочной железы.
Д) Появление боли и тошноты при поколачивании по мечевидному отростку.
Выберите правильный ответ.

26.
Симптому Френкеля соответствует:
А) Резкая болезненность и ригидность мышц при поверхностной пальпации в проекции поджелудочной железы.
Б) Феномен отсутствия пульсации брюшного отдела аорты.
В) Резкая болезненность при пальпации в левом рёберно-позвоночном углу.
Г) При сотрясении нижней части живота отмечается боль в области поджелудочной железы.
Д) Появление боли и тошноты при поколачивании по мечевидному отростку.
Выберите правильный ответ.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1-Д; 2-Б; 3-Б; 4-В; 5-В; 6-Д; 7-Д; 8-Б; 9-Г; 10-Д; 11-А; 12-В; 13-Г; 14-Д; 15-Г; 16-Г; 17-Д; 18-Д; 19-Д; 20-Б; 21-Б; 22-А; 23-Б; 24-В; 25-Г; 26-Д.


Хирургия желудка
Правильные ответы - в конце темы.
1.
Объем резекции желудка (2/3) при операциях по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки обусловлен:
А) Особенностями кровоснабжения желудка.
Б) Необходимостью сохранения достаточного для нормального пищеварения объема культи желудка.
В) Необходимостью удаления гастрин- и кислотопродуцирующей зоны желудка.
Г) Является оптимальным для наложения надежного гастроэнтероанастомоза.
Д) Все ответы правильные.
Выберите правильный ответ.

2.
Среди осложнений язвенной болезни выберите состояния, всегда являющиеся показанием к экстренному оперативному вмешательству:
1. Перфорация.
2. Пенетрация.
3. Декомпенсированный стеноз привратника.
4. Малигнизация.
5. Профузное кровотечение при неэффективности эндоскопического и консервативного гемостаза.
Выберите правильный ответ: 
А) 1,4. Б) 1,3. В) 1,5. Г) Только 1. Д) 1,2.

3.
Показаниями к хирургическому лечению неосложненной язвенной болезни 12-перстной кишки являются:
1. Низкая приверженность пациента к противоязвенной терапии.
2. Рецидивы более двух раз в год в течение 3 лет.
3. Рецидивы более двух раз в год в течение 1 года.
4. Молодой возраст больного.
5. Отсутствие тенденции к заживлению язвы при консервативном лечении более 6 недель.
Выберите правильный ответ: 
А) 1,4. Б) 1,5. В) 2,4. Г) 2,5. Д) 3,5.

4.
Выберите осложнение язвенной болезни желудка, для которого характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразное напряжение брюшных мышц:
А) Кровотечение.
Б) Прикрытая перфорация.
В) Перфорация в свободную брюшную полость.
Г) Пенетрация в поджелудочную железу.
Д) Декомпенсированный стеноз привратника, протекающий с выраженными водно-электролитными нарушениями.
Выберите правильный ответ.

5.
Типичными осложнениями язвы передней стенки луковицы 12-перстной кишки являются:
1. Перфорация в свободную брюшную полость.
2. Кровотечение.
3. Пенетрация в головку поджелудочной железы.
4. Малигнизация.
5. Перфорация в забрюшинное пространство.
Выберите правильный ответ: 
А) 2,3. Б) 2,4. В) 3,4. Г) 1,4. Д) 1,2.

6.
Для декомпенсированного стеноза привратника характерно:
1. Рвота пищей, съеденной накануне.
2. Напряжение мышц брюшной стенки.
3. Рвота типа "кофейной гущи".
4. Симптом "шум плеска" в желудке натощак.
5. При рентгеноконтрастном исследовании желудка задержка бария более 24 часов.
Выберите правильный ответ: 
А) 1,2,4. Б) 1,4,5. В) 1,2,5. Г) 3,4,5. Д) 2,3,4.

7.
Симптомами прободной язвы желудка являются:
1. "Кинжальная" боль.
2. Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки.
3. Многократная рвота.
4. Положительный симптом Жобера.
5. Схваткообразные боли в верхней половине живота.
Выберите правильный ответ: 
А) 1,2,3. Б) 1,3,4. В) 1,2,4. Г) 2,4,5. Д) 2,3,5.

8.
Триада Мондора при прободной язве включает:
А) Кинжальную боль в животе.
Б) Перкуторно исчезновение печёночной тупости.
В) Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Г) Предшествующие желудочные проявления.
Найдите неправильный ответ.

9.
Больному 32 лет, поступившему через час от начала заболевания с клиникой прикрытой прободной язвы желудка без признаков перитонита, показано:
А) Экстренная операция.
Б) Строго консервативное лечение.
В) Динамическое наблюдение, противоязвенная терапия. Операция при появлении признаков перитонита.
Г) Плановая операция - резекция желудка.
Д) Срочная операция в течение трёх суток с момента госпитализации.
Выберите правильный ответ.

10.
Для кровоточащей язвы 12-перстной кишки характерны следующие клинические признаки:
1. Усиление предсуществующих болей в животе.
2. Рвота "кофейной гущей".
3. Уменьшение предсуществующих болей в животе.
4. Брадикардия.
5. Мелена.
Выберите правильный ответ:  
А) 1,4,5. Б) 1,2,5. В) 2,3,4. Г) 3,4,5. Д) 2,3,5.

11.
Укажите осложнение язвы 12-перстной кишки, для которого характерно исчезновение предсуществующих болей в эпигастрии и появление мелены.
А) Пилородуоденальный стеноз.
Б) Перфорация язвы.
В) Кровотечение из язвы.
Г) Малигнизация язвы.
Д) Пенетрация язвы в поджелудочную железу.
Выберите правильный ответ.

12.
Больному, поступившему в клинику с декомпенсированным язвенным стенозом привратника, выраженными водно-электролитными нарушениями и судорожным синдромом, наиболее показана:
А) Экстренная гастроэнтеростомия.
Б) Резекция желудка после предоперационной подготовки до стабилизации больного.
В) Строго консервативное лечение.
Г) Резекция желудка после кратковременной предоперационной подготовки.
Д) Селективная проксимальная ваготомия после предоперационной подготовки до стабилизации больного.
Выберите правильный ответ.

13.
К радикальным операциям при язвенной болезни относятся:
1. Резекция желудка.
2. Гастроэнтеростомия.
3. Пилоропластика.
4. Ушивание перфоративного отверстия при прободной язве.
5. Ваготомия.
Выберите правильный ответ:   
А) 1,3. Б) 1,5. В) 2,3. Г) 1,4. Д) 2,5.

14.
Среди симптомов перфоративной язвы один указан неправильно:
А) Кинжальная боль в животе.
Б) Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки.
В) Рвота, не приносящая облегчения.
Г) Положительный симптом Жобера.
Д) Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Выберите правильный ответ.

15.
У больного 38 лет, поступившего в клинику с признаками состоявшегося кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при экстренной ФГДС обнаружена язва на задней стенке луковицы 12-перстной кишки диаметром 1,5 см, Forrest IIA. В центре язвы имеется крупный тромбированный сосуд. Гемоглобин – 92 г/л. Ваша тактика?
А) Экстренная операция.
Б) Противоязвенная и гемостатическая терапия.
В) Превентивный эндоскопический гемостаз, противоязвенная и гемостатическая терапия. При рецидиве кровотечения - экстренная операция.
Г) Гемотрансфузия.
Д) Срочная операция после трёхдневного курса противоязвенной терапии.
Выберите правильный ответ.

16.
Исчезновение печёночной тупости при перкуссии у больного с прободной язвой желудка, связано с:
А) Вздутием кишечника.
Б) Высоким стоянием диафрагмы.
В) Наличием поддиафрагмального абсцесса.
Г) Наличием свободного газа в брюшной полости.
Д) Наличием содержимого желудка в поддиафрагмальном пространстве.
Выберите правильный ответ.

17.
При подозрении на перфорацию язвы желудка основными методами диагностики будут:
1. Рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью.
2. Обзорная рентгенография брюшной полости.
3. Экстренная фиброгастродуоденоскопия.
4. Ультразвуковое сканирование брюшной полости.
5. Лапароскопия.
Выберите правильный ответ:   
А) 1,3,5. Б) 2,3,5. В) 2,3,4. Г) 2,4,5. Д) 1,2,4.

18.
Основным методом гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях является:
А) Консервативный (противоязвенная, гемостатическая терапия).
Б) Эндоскопический.
В) Хирургический.
Г) Промывание желудка холодной водой.
Д) Пузырь со льдом на область эпигастрия.
Выберите правильный ответ.

19.
У больного 25 лет, поступившего в клинику с язвенным гастродуоденальным кровотечением, гемостаз был достигнут посредством эндоскопических методов (клипирования и аргоно-плазменной коагуляции), пульс 100', АД-90/60 мм рт. ст., Hb-98 г/л. Какое из дальнейших консервативных мероприятий указано неверно?
А) Антисекреторная терапия (ингибиторы протонной помпы).
Б) Антихеликобактерная терапия.
В) Гемостатическая терапия.
Г) Восполнение объёма циркулирующей крови.
Д) Гемотрансфузия.
Выберите правильный ответ.

20.
Среди осложнений язвы 12-перстной кишки одно указано неправильно:
А) Пенетрация язвы в печеночно-двенадцатиперстную связку.
Б) Малигнизация язвы.
В) Перфорация язвы в забрюшинное пространство.
Г) Кровотечение.
Д) Пилородуоденальный стеноз.
Выберите правильный ответ.

21.
Больному, поступившему в клинику с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в экстренном порядке показаны следующие мероприятия:
1. УЗИ.
2. Рентгеноскопия желудка.
3. Фиброгастродуоденоскопия.
4. Лапароскопия.
5. Определение гематокрита и гемоглобина.
Выберите правильный ответ:    
А) 1,2. Б) 3,5. В) 3,4. Г) 1,3. Д) 1,5.

22.
Оперативное лечение у больных с язвой 12-перстной кишки показано при:
1. Рецидивах более двух раз в год в течение 3 лет.
2. Профузном кровотечении и неэффективности эндоскопического гемостаза.
3. Декомпенсированном пилородуоденальном стенозе.
4. Перфорации язвы.
5. Пенетрации в головку поджелудочной железы. 
Выберите правильный ответ: 
А) 1,2.  Б) 2,4.  В) 2,3.  Г) 4,5. Д) Все верно.

23.
У больного 40 лет 5 часов назад произошло прободение язвы желудка в области привратника. Оптимальным хирургическим вмешательством при размере перфоративного отверстия менее 0,5 см будет:
А) Резекция желудка.
Б) Гастроэнтеростомия.
В) Стволовая ваготомия и ушивание язвы.
Г) Стволовая ваготомия и пилоропластика.
Д) Ушивание перфоративного отверстия.
Выберите правильный ответ.

24.
Типичными осложнениями язвы задней стенки луковицы 12-перстной кишки являются:
1. Малигнизация.
2. Перфорация.
3. Пенетрация в гепато-дуоденальную связку.
4. Пенетрация в головку поджелудочной железы.
5. Кровотечение. 
Выберите правильный ответ: 
А) 1,2.  Б) 2,5.  В) 3,4.  Г) 1,5. Д) 4,5.

25.
Forrest Ia по эндоскопической классификации язвенных гастродуоденальных кровотечений характеризуется:
А) Продолжающимся струйным кровотечением.
Б) Продолжающимся капиллярным кровотечением в виде диффузного просачивания.
В) Видимым крупным тромбированным сосудом.
Г) Плотно фиксированным к язвенному кратеру тромбом-сгустком.
Д) Мелкими тромбированными сосудами в виде окрашенных пятен.
Е) Отсутствием стигм кровотечения в язвенном кратере.
Выберите правильный ответ.

26.
Forrest Ib по эндоскопической классификации язвенных гастродуоденальных кровотечений характеризуется:
А) Продолжающимся струйным кровотечением.
Б) Продолжающимся капиллярным кровотечением в виде диффузного просачивания.
В) Видимым крупным тромбированным сосудом.
Г) Плотно фиксированным к язвенному кратеру тромбом-сгустком.
Д) Мелкими тромбированными сосудами в виде окрашенных пятен.
Е) Отсутствием стигм кровотечения в язвенном кратере.
Выберите правильный ответ.

27.
Forrest IIa по эндоскопической классификации язвенных гастродуоденальных кровотечений характеризуется:
А) Продолжающимся струйным кровотечением.
Б) Продолжающимся капиллярным кровотечением в виде диффузного просачивания.
В) Видимым крупным тромбированным сосудом.
Г) Плотно фиксированным к язвенному кратеру тромбом-сгустком.
Д) Мелкими тромбированными сосудами в виде окрашенных пятен.
Е) Отсутствием стигм кровотечения в язвенном кратере.
Выберите правильный ответ.

28.
Forrest IIb по эндоскопической классификации язвенных гастродуоденальных кровотечений характеризуется:
А) Продолжающимся струйным кровотечением.
Б) Продолжающимся капиллярным кровотечением в виде диффузного просачивания.
В) Видимым крупным тромбированным сосудом.
Г) Плотно фиксированным к язвенному кратеру тромбом-сгустком.
Д) Мелкими тромбированными сосудами в виде окрашенных пятен.
Е) Отсутствием стигм кровотечения в язвенном кратере.
Выберите правильный ответ.

29.
Forrest IIc по эндоскопической классификации язвенных гастродуоденальных кровотечений характеризуется:
А) Продолжающимся струйным кровотечением.
Б) Продолжающимся капиллярным кровотечением в виде диффузного просачивания.
В) Видимым крупным тромбированным сосудом.
Г) Плотно фиксированным к язвенному кратеру тромбом-сгустком.
Д) Мелкими тромбированными сосудами в виде окрашенных пятен.
Е) Отсутствием стигм кровотечения в язвенном кратере.
Выберите правильный ответ.

30.
Forrest III по эндоскопической классификации язвенных гастродуоденальных кровотечений характеризуется:
А) Продолжающимся струйным кровотечением.
Б) Продолжающимся капиллярным кровотечением в виде диффузного просачивания.
В) Видимым крупным тромбированным сосудом.
Г) Плотно фиксированным к язвенному кратеру тромбом-сгустком.
Д) Мелкими тромбированными сосудами в виде окрашенных пятен.
Е) Отсутствием стигм кровотечения в язвенном кратере.
Выберите правильный ответ.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1-В; 2-В; 3-Г; 4-В; 5-Д; 6-Б; 7-В; 8-Б; 9-В; 10-Д; 11-В; 12-Б; 13-Б; 14-В; 15-В; 16-Г; 17-Б; 18-Б; 19-Д; 20-Б; 21-Б; 22-Д; 23-Д; 24-Д, 25-А, 26-Б, 27-В, 28-Г, 29-Д, 30-Е.

Грыжи живота
Правильные ответы - в конце темы.
1.
Грыжа, при которой ущемляется только часть стенки кишки, называется:
А) Грыжа Амианда.
Б) Грыжа Гаранжо.
В) Грыжа Майдля.
Г) Грыжа Рихтера.
Д) Грыжа Литре.
Выберите правильный ответ.

2.
Больному с невправимой пупочной грыжей следует обследовать желудок с целью:
А) Определения характера грыжевого содержимого.
Б) Исключения рака желудка.
В) Определения размеров грыжевых ворот.
Г) Определения размеров грыжевого мешка.
Д) Выявления возможных осложнений.
Выберите правильный ответ.

3.
Характерными признаками косой паховой грыжи являются:
1. Грыжевой мешок находится в составе семенного канатика.
2. Грыжевой мешок расположен вне семенного канатика.
3. Грыжа часто бывает двухсторонней.
4. Грыжа может опускаться в мошонку.
5. Грыжа может быть врожденной.
Выберите правильный ответ: 
А) 1,3,5. Б) 2,3,4. В) 1,3,4. Г) 1,4,5. Д) 2,3,5.

4.
У больного с инфарктом миокарда 2 часа назад произошло ущемление паховой грыжи, признаков перитонита нет. Что следует предпринять?
А) Показано вправление грыжи после введения спазмолитиков и наркотических обезболивающих препаратов.
Б) Тактика зависит от типа инфаркта миокарда.
В) Экстренная операция.
Г) Лечение инфаркта миокарда, операция только при развитии перитонита.
Д) Операция после лечения инфаркта миокарда.
Выберите правильный ответ.

5.
Какой из местных клинических признаков ущемлённой грыжи указан неверно?
А) Острая боль в месте ущемления.
Б) Невправимость грыжи.
В) Пальпаторная болезненность.
Г) Увеличение в объёме, уплотнение грыжи.
Д) При перкуссии над грыжей определяется притупление.
Е) Положительный симптом "кашлевого толчка".
Выберите правильный ответ.

6.
Как объяснить локализацию грыж белой линии живота выше пупка?
А) Особенностями кровообращения и иннервации.
Б) Апоневроз наружной косой мышцы живота и поперечная фасция выше пупка образуют футляры прямых мышц, отделяя последние друг от друга.
В) Выше пупка белая линия живота широкая и тонкая, а ниже значительно сужается и становится более толстой.
Г) Разностью давления в верхнем и нижнем отделах брюшной полости.
Д) Анатомической слабостью прямых мышц.
Выберите правильный ответ.

7.
Производящими факторами в развитии наружных брюшных грыж являются:
1. Кашель.
2. Прогрессирующее похудание.
3. Наличие слабых мест брюшной стенки.
4. Запоры.
5. Тяжелая физическая работа.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,3. Б) 1,3,4. В) 1,4,5. Г) 1,3,5. Д) 1,2,4.

8.
Предрасполагающими факторами в развитии наружных брюшных грыж являются:
1. Наличие слабых мест брюшной стенки.
2. Тяжелая физическая работа.
3. Увеличение предсуществующих анатомических отверстий.
4. Прогрессирующее похудание.
5. Поднятие тяжестей.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,3. Б) 1,3,4. В) 1,4,5. Г) 1,3,5. Д) 1,2,4.

9.
При транспортировке в хирургическое отделение у больного произошло самопроизвольное вправление ущемлённой паховой грыжи. Давность ущемления 1 час. При осмотре в приёмном отделении признаков кишечной непроходимости и перитонита нет. Определите оптимальную тактику ведения пациента.
А) Экстренное грыжесечение.
Б) Отказать в госпитализации и рекомендовать операцию в плановом порядке.
В) Диагностическая лапароскопия.
Г) Динамическое наблюдение за больным в стационаре.
Д) Экстренная лапаротомия.
Выберите правильный ответ.

10.
Скользящая грыжа – это:
А) Когда одной из стенок грыжевого мешка является стенка органа, располагающегося интраперитонеально.
Б) Когда ущемляется только часть стенки кишки.
В) Когда одной из стенок грыжевого мешка является стенка органа, располагающегося мезоперитонеально.
Г) Когда содержимым грыжевого мешка является червеобразный отросток.
Д) Когда одной из стенок грыжевого мешка является стенка органа, располагающегося ретроперитонеально.
Выберите правильный ответ.

11.
В бедренный треугольник входят следующие анатомические образования:
1. Паховая связка.
2. Широкая фасция бедра.
3. Куперова связка.
4. Гребешковая связка.
5. Бедренная вена.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,3. Б) 2,3,4. В) 3,4,5. Г) 1,3,4. Д) 1,2,5.

12.
Инструментальная диагностика грыж (УЗИ, КТ, МРТ) применяется:
А) В сомнительных случаях.
Б) Всегда.
В) При дифференциальной диагностике со злокачественными и  доброкачественными новообразованиями.
Г) При подозрении на ущемление.
Д) Перед лапароскопической герниопластикой для определения анатомического расположения внутренних органов и размеров грыжевых ворот.
Найдите неправильный ответ.

13.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению грыж являются:
1. Ущемленная грыжа.
2. Острая спаечная обтурационная кишечная непроходимость в грыжевом мешке (при неэффективности консервативной терапии).
3. Опасность разрыва грыжи.
4. Вправимая грыжа.
5. Невправимая грыжа.
Выберите правильный ответ:
А) 3,4,5. Б) 2,3,5. В) 1,2,3. Г) 1,3,5. Д) Всё правильно.

14.
Слабым местом пахового канала является:
А) Передняя стенка.
Б) Верхняя стенка.
В) Задняя стенка.
Г) Нижняя стенка.
Выберите правильный ответ.

15.
Симптом "кашлевого толчка" отрицательный при:
А) Вправимой грыже.
Б) Невправимой грыже.
В) Ущемлённой грыже.
Г) Скользящей грыже.
Выберите правильный ответ.

16.
При осмотре в приемном отделении у больного произошло самопроизвольное вправление ущемленной паховой грыжи. Давность ущемления 3 часа. Признаков кишечной непроходимости и перитонита нет. Определите оптимальную тактику ведения пациента.
А) Экстренное грыжесечение.
Б) Отказать в госпитализации и рекомендовать операцию в плановом порядке.
В) Диагностическая лапароскопия.
Г) Динамическое наблюдение за больным в стационаре.
Д) Экстренная лапаротомия.
Выберите правильный ответ.

17.
При хирургическом лечении паховой грыжи патогенетически обоснованной является пластика:
А) Передней стенки пахового канала.
Б) Верхней стенки пахового канала.
В) Задней стенки пахового канала.
Г) Нижней стенки пахового канала.
Выберите правильный ответ.

18.
Осложнениями грыж являются:
А) Невправимость.
Б) Воспаление грыжевых оболочек.
В) Копростаз.
Г) Ущемление.
Д) Эвентрация.
Найдите неправильный ответ.

19.
Причинами невправимости грыжи являются:
1. Несоответствие большого объёма грыжевого мешка узким грыжевым воротам.
2. Переполнение содержимым находящейся в грыжевом мешке кишечной петли.
3. Образование спаек между стенками грыжевого мешка и грыжевым содержимым.
4. Воспаление грыжевых оболочек.
5. Образование спаек между находящимися в грыжевом мешке петлями кишки и его стенками.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2. Б) 3,4. В) 3,5. Г) 4,5. Д) 1,4.

20.
Назовите признаки, характерные для прямой паховой грыжи:
1. Формируется в области медиальной паховой ямки.
2. Формируется в области латеральной паховой ямки.
3. Грыжевой мешок находится в составе семенного канатика.
4. Грыжевой мешок находится вне семенного канатика.
5. Внедряются в паховый канал через заднюю стенку.
6. Могут быть врожденными.
Выберите правильный ответ:
А) 1,3,5. Б) 1,4,5. В) 1,4,6. Г) 2,4,5. Д) 2,4,6.

21.
Что не характерно для косой паховой грыжи?
А) Формируются в области латеральной паховой ямки.
Б) Внедряются в паховый канал через глубокое паховое кольцо.
В) Идут в составе семенного канатика.
Г) Обычно встречаются у пожилых людей, часто бывают двусторонними, нередко скользящими.
Д) Могут опускаться в мошонку.
Выберите правильный ответ.

22.
Какой механизм ущемления возникает, когда кишка сдавливается не на всю величину своего просвета, а лишь частично, обычно в участке, противолежащем брыжеечному её краю.
А) Эластическое.
Б) Пристеночное.
В) Каловое.
Г) Ретроградное.
Выберите правильный ответ.

23.
Бедренную грыжу дифференцируют с:
1. Паховой грыжей.
2. Липомой.
3. Метастазом рака в лимфоузел.
4. Паховым (бедренным) лимфаденитом.
5. Тромбированным варикозным узлом при поверхностном тромбофлебите.
Выберите правильный ответ:
А) 3,4,5. Б) 2,3,5. В) 1,2,3. Г) 1,4,5. Д) Всё правильно.

24.
Какой вид кишечной непроходимости развивается при ущемлении петли тонкой кишки?
А. Паралитическая.
Б. Спастическая.
В. Обтурационная.
Г. Странгуляционная.
Д) Смешанная механическая.
Выберите правильный ответ.
 
25.
Во время операции по поводу ущемленной грыжи при вскрытии грыжевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки в относительно благополучном состоянии, тогда как промежуточная петля находится в брюшной полости и состояние её неизвестно. О каком виде ущемления идет речь?
А) Ретроградном.
Б) Пристеночном.
В) Эластическом.
Г) Рихтеровском.
Д) Каловом.
Выберите правильный ответ.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1-Г; 2-Б; 3-Г; 4-В; 5-Е; 6-В; 7-В; 8-Б; 9-Г; 10-В; 11-Д; 12-Б; 13-В; 14-В; 15-В; 16-В; 17-В; 18-Д; 19-В; 20-Б; 21-Г; 22-Б; 23-Д; 24-Г; 25-А.


Травмы живота
Правильные ответы - в конце темы.
1.
Наиболее информативным методом инструментальной диагностики при закрытой травме печени является:
А) УЗИ.
Б) Фиброгастродуоденоскопия.
В) КТ.
Г) Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Д) Лапароскопия.
Выберите правильный ответ.

2.
Симптом "ваньки-встаньки" характерен для повреждения:
1. Желудка.
2. Печени.
3. Мочевого пузыря.
4. Кишечника.
5. Селезёнки.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2. Б) 2,5. В) 4,5. Г) 3,5. Д) 1,4.

3.
Классическими признаками гемобилии являются:
1. Боль в правом подреберье.
2. Желтуха.
3. Желудочно-кишечные кровотечения.
4. Лихорадка.
5. Симптом "ваньки-встаньки".
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,3. Б) 1,4,5. В) 2,4,5. Г) 3,4,5. Д) 2,3,4.

4.
Основным методом диагностики гемобилии является:
А) Фиброгастродуоденоскопия.
Б) Лапароскопия.
В) КТ.
Г) УЗИ.
Д) Селективная ангиография.
Выберите правильный ответ.

5.
Симптом "ваньки-встаньки" характерен для:
А) Внутрибрюшного кровотечения.
Б) Гемобилии.
В) Перитонита.
Г) Забрюшинной гематомы.
Д) Разрыва мочевого пузыря.
Выберите правильный ответ.

6.
К методам диагностики при закрытой травме селезёнки относятся:
А) Лапароскопия.
Б) Лапароцентез.
В) КТ.
Г) УЗИ.
Д) Ангиография.
Найдите неправильный ответ.

7.
Для повреждения полого органа характерным является:
1. Боль в животе при пальпации.
2. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
3. Отсутствие напряжения брюшной стенки.
4. Отсутствие печеночной тупости.
5. Симптом "ваньки-встаньки".
Выберите правильный ответ: 
А) 2,3,4. Б) 1,2,4. В) 1,3,4. Г) 3,4,5. Д) 1,4,5.

8.
При внутрибрюшном кровотечении характерным является:
1. Живот вздут, ограниченно участвует в акте дыхания.
2. Напряжение мышц передней брюшной стенки.
3. Боль в животе при пальпации.
4. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
5. Положительный симптом "ваньки-встаньки".
Выберите правильный ответ:  
А) 1,4,5. Б) 2,4,5. В) 1,3,5. Г) 3,4,5. Д) 2,4,5.

9.
Травмы каких органов приводят к внутрибрюшному кровотечению?
1. Печени.
2. Почек.
3. Селезенки.
4. Мочевого пузыря.
5. Кишечника.
Выберите правильный ответ:  
А) 1,4. Б) 2,5. В) 1,3. Г) 3,4. Д) 2,3.

10.
Травмы каких органов приводят к перитониту?
1. Печени.
2. Почек.
3. Селезенки.
4. Мочевого пузыря.
5. Кишечника.
Выберите правильный ответ:  
А) 1,4,5. Б) 2,4,5. В) 1,3,5. Г) 3,4,5. Д) 2,3,4.

11.
Клинические признаки закрытой травмы селезёнки включают:
1. Живот вздут, ограниченно участвует в акте дыхания.
2. Живот втянут, в акте дыхания не участвует.
3. Живот при пальпации напряжён, резко болезненный больше в левом подреберье.
4. Живот при пальпации мягкий, но болезненный, больше в левом подреберье.
5. Положительный симптом "ваньки-встаньки".
Выберите правильный ответ:  
А) 1,3,4. Б) 2,3,5. В) 1,3,5. Г) 1,4,5. Д) 2,4,5.

12.
Симптому "ваньки-встаньки" соответствует:
А) В положении больного на левом боку с поджатыми к животу бёдрами попытка повернуть его на спину вызывает резкое усиление болей в животе.
Б) Больной активно меняет положение из горизонтального в вертикальное и обратно.
В) Боль при пальпации живота без напряжения мышц передней брюшной стенки.
Г) Появление болей в правом либо левом подреберье при надавливании на нижнюю часть грудины.
Д) Кратковременная потеря сознания при получении травмы.
Выберите правильный ответ.

13.
Симптому Розанова соответствует:
А) В положении больного на левом боку с поджатыми к животу бёдрами попытка повернуть его на спину вызывает резкое усиление болей в животе.
Б) Больной активно меняет положение из горизонтального в вертикальное и обратно.
В) Боль при пальпации живота без напряжения мышц передней брюшной стенки.
Г) Появление болей в правом либо левом подреберье при надавливании на нижнюю часть грудины.
Д) Кратковременная потеря сознания при получении травмы.
Выберите правильный ответ.

14.
К клиническим признакам разрыва полых органов относятся:
А) Симптом Щеткина-Блюмберга.
Б) Живот втянут, резко болезненный и напряжён при пальпации.
В) Притупление в отлогих местах живота при перкуссии.
Г) Отсутствие печеночной тупости при перкуссии.
Д) Положительный симптом "ваньки-встаньки".
Найдите неправильный ответ.

15.
К методам обследования при закрытой травме печени относится:
А) Лапароскопия.
Б) Лапароцентез.
В) КТ.
Г) УЗИ.
Д) Обзорная рентгенография брюшной полости.
Найдите неправильный ответ.

16.
Показанием к экстренной операции при закрытой травме живота является:
1. Перитонит.
2. Желтуха.
3. Внутрибрюшное кровотечение.
4. Подкапсульная гематома печени.
5. Желудочное кровотечение.
Выберите правильный ответ: 
А) 1,2. Б) 2,3. В) 1,3. Г) 1,5. Д) 3,4.

17.
Методами первичного гемостаза при повреждении печени являются:
А) Электрокоагуляция.
Б) Клипирование.
В) Применение пластины "ТахоКомб".
Г) Использование гемостатической губки.
Д) Прошивание.
Найдите неправильный ответ.

18.
Абсолютными показаниями к спленэктомии при травме селезёнки являются:
1. Обширные ранения селезёнки.
2. Надрыве капсулы.
3. Тяжёлого состояния больного вследствие геморрагического шока.
4. Ненадёжность первичного гемостаза.
5. Подкапсульной гематомы.
Выберите правильный ответ: 
А) 1,2,3. Б) 2,3,5. В) 1,3,4. Г) 1,3,5. Д) Всё верно. 

19.
Методами вторичного гемостаза при повреждении печени являются:
1. Электрокоагуляция.
2. Клипирование.
3. Применение пластины "ТахоКомб".
4. Применение биологического тампона (например, пряди большого сальника).
5. Прошивание.
Выберите правильный ответ: 
А) 1,3. Б) 3,4. В) 2,4. Г) 3,5. Д) Всё верно. 

20.
Проникающим считается ранение живота при:
А) Повреждении кожных покровов.
Б) Повреждении париетальной брюшины.
В) Повреждении внутренних органов.
Г) Наличии перитонита.
Д) Наличии внутрибрюшного кровотечения.
Выберите правильный ответ.

21.
Больной 30 лет был доставлен в приёмный покой через час после получения закрытой травмы живота. В сознании, имеет место бледность кожных покровов. АД 100/70 мм рт. ст., пульс 100'. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в левом подреберье. С-м "ваньки-встаньки" положительный. С-мы раздражения брюшины отрицательные. Hb-98 г/л. По данным УЗИ - наличие свободной жидкости в брюшной полости. Определите тактику ведения больного.
А) Госпитализировать для динамического наблюдения, оперировать при появлении признаков перитонита.
Б) Показана экстренная операция.
В) Показана экстренная диагностическая лапароскопия.
Г) Провести лапароцентез.
Д) Выполнить КТ.
Выберите правильный ответ.

22.
Больной 26 лет был доставлен в приёмный покой через полтора часа после получения закрытой травмы живота. В сознании, имеет место бледность кожных покровов. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 92'. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. С-м "ваньки-встаньки" и с-мы раздражения брюшины отрицательные. Hb-96 г/л. По данным УЗИ - свободная жидкость в брюшной полости не визуализируется. Определите тактику ведения больного.
А) Госпитализировать для динамического наблюдения, оперировать при появлении признаков перитонита.
Б) Показана экстренная операция.
В) Показана экстренная диагностическая лапароскопия (лапароцентез).
Г) Осмотреть больного повторно через два часа.
Д) Повторить УЗИ через два часа.
Выберите правильный ответ.

23.
Больная 42 лет обратилась в приёмный покой через три часа после получения закрытой травмы живота. В сознании, кожные покровы обычной окраски. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 80'. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. С-м "ваньки-встаньки" и с-мы раздражения брюшины отрицательные. Hb-110 г/л. По данным УЗИ - свободная жидкость в брюшной полости не визуализируется. На рентгенограмме грудной клетки - перелом XII ребра справа. Определите тактику ведения больной.
А) Госпитализировать для динамического наблюдения.
Б) Показана экстренная операция.
В) Показана экстренная диагностическая лапароскопия.
Г) Провести лапароцентез.
Д) В госпитализации отказать, рекомендовать амбулаторное лечение.
Выберите правильный ответ.

24.
Больной 38 лет был доставлен в приёмный покой через час после получения закрытой травмы живота. В сознании, кожные покровы обычной окраски. АД 140/90 мм рт. ст., пульс 120'. Живот втянут, в акте дыхания не участвует, при пальпации напряжён и резко болезненный во всех отделах. С-м "ваньки-встаньки" отрицательный. С-мы раздражения брюшины положительные. В общем анализе крови - лейкоцитоз. По данным УЗИ - наличие свободной жидкости в брюшной полости. Определите тактику ведения больного.
А) Госпитализировать для динамического наблюдения.
Б) Показана экстренная операция.
В) Показана экстренная диагностическая лапароскопия.
Г) Провести лапароцентез.
Д) Выполнить КТ.
Выберите правильный ответ.

25.
Больной 46 лет был доставлен в приёмный покой через три часа после получения колото-резаной раны передней брюшной стенки. В сознании, кожные покровы обычной окраски. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 80'. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области раны размерами 1,5 х 2 см, которая расположена на 2-3 см выше пупка, без признаков продолжающегося кровотечения. С-м "ваньки-встаньки" и с-мы раздражения брюшины отрицательные. В общем анализе крови патологических изменений нет. Определите тактику ведения больного.
А) Госпитализировать для динамического наблюдения, оперировать при появлении признаков перитонита либо внутрибрюшного кровотечения.
Б) Провести ревизию раны в условиях приёмного покоя, после чего определить дальнейшую лечебную тактику.
В) Показана экстренная операция - лапаротомия.
Г) Показана экстренная операция - первичная хирургическая обработка раны, после чего определить дальнейшую лечебную тактику.
Д) Показана экстренная диагностическая лапароскопия.
Выберите правильный ответ.

26.
Больной 54 лет был доставлен в приёмный покой через полчаса после получения колото-резаной раны передней брюшной стенки. Cознание спутанное, кожные покровы бледные. АД 40/0 мм рт. ст., пульс нитевидный до 140'. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области раны размерами 2,5 х 2 см, которая расположена в правом подреберье, из неё активно поступает кровь. С-мы раздражения брюшины отрицательные. Определите тактику ведения больного.
А) Рану затампонировать, наложить давящую повязку на живот, больного госпитализировать в реанимационное отделение.
Б) Выполнить УЗИ или КТ.
В) Показана экстренная операция - лапаротомия.
Г) Показана экстренная операция - первичная хирургическая обработка раны, после чего определить дальнейшую лечебную тактику.
Д) Показана экстренная диагностическая лапароскопия.
Выберите правильный ответ.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1-В; 2-Б; 3-А; 4-Д; 5-А; 6-Д; 7-Б; 8-В; 9-В; 10-А; 11-Г; 12-Б; 13-А; 14-Д; 15-Д; 16-В; 17-В; 18-В; 19-Б; 20-Б; 21-Б; 22-В; 23-А; 24-Б; 25-Г; 26-В.


Перитонит
Правильные ответы - в конце темы.
1.
Триада Дьелафуа при перитоните включает:
1. Боль в животе.
2. Напряжение мышц живота.
3. Вздутие живота.
4. Отсутствие печёночной тупости при перкуссии.
5. Кожную гиперестезию.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,3. Б) 2,3,5. В) 1,3,4. Г) 1,2,5.

2.
Свободный газ в брюшной полости наблюдается при перитоните вследствие:
1. Перфорации гангренозно изменённого червеобразного отростка.
2. Некроза тонкой кишки.
3. Разрыва кишечника при закрытой травме живота.
4. Панкреонекроза. 
5. Прободной язвы желудка.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2. Б) 3,5. В) 1,4. Г) 2,4.

3.
Реактивная стадия перитонита продолжается:
А) До 12 часов.
Б) До 24 часов.
В) 24-48 часов.
Г) 24-72 часа.
Д) Более 72 часов.
Выберите правильный ответ.

4.
Токсическая стадия перитонита продолжается:
А) До 12 часов.
Б) До 24 часов.
В) 24-48 часов.
Г) 24-72 часа.
Д) Более 72 часов.
Выберите правильный ответ.

5.
Терминальная стадия перитонита продолжается:
А) До 12 часов.
Б) До 24 часов.
В) Более 48 часов.
Г) 24-72 часа.
Д) Более 72 часов.
Выберите правильный ответ.

6.
При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит:
1. Вследствие перфорации язвы желудка.
2. Вследствие перфорации гангренозно изменённого червеобразного отростка.
3. Во время операции.
4. Гематогенным путем.
5. Через маточные трубы у женщин.
Выберите правильный ответ:
А) 1,3. Б) 2,3. В) 3,4. Г) 1,2.

7.
Характерными признаками распространённого перитонита являются:
А) Боли в животе.
Б) Нарастающий парез кишечника.
В) Частое болезненное мочеиспускание.
Г) Обезвоживание тканей.
Д) Прогрессирующий эндотоксикоз.
Найдите неправильный ответ.

8.
Исходя из современной классификации, перитонит по распространённости процесса делится на:
А) Местный.
Б) Распространённый.
В) Диффузный.
Г) Разлитой.
Д) Общий.
Найдите неправильный ответ.

9.
К какому перитониту по распространённости процесса относится поддиафрагмальный абсцесс?
А) Местному отграниченному.
Б) Местному неотграниченному.
В) Распространённому.
Г) Диффузному.
Д) Разлитому.
Выберите правильный ответ.

10.
Характерными признаками поддиафрагмального абсцесса являются: 
А) Тянущие боли в грудной клетке на стороне поражения.
Б) Вынужденное положение больного.
В) Ослабление дыхательных шумов при аускультации лёгких на стороне поражения.
Г) Сухой кашель.
Д) Гектическая лихорадка.
Найдите неправильный ответ.

11.
Наиболее оптимальным методом лечения поддиафрагмального абсцесса является:
А) Исключительно антибактериальная терапия.
Б) Внебрюшинное вскрытие и дренирование полости абсцесса.
В) Срединная лапаротомия, вскрытие и тампонада полости абсцесса.
Г) Пункция гнойника толстой иглой под контролем УЗИ.
Д) Срединная лапаротомия, вскрытие и дренирование полости абсцесса.
Выберите правильный ответ.

12.
Наиболее оптимальным методом лечения абсцесса малого таза является:  
А) Пункция полости абсцесса через брюшную стенку.
Б) Клизмы и свечи с антибиотиками.
В) Срединная лапаротомия, вскрытие и дренирование полости абсцесса.
Г) Пункция, вскрытие и дренирование полости абсцесса через прямую кишку.
Д) Исключительно системная антибактериальная терапия.
Выберите правильный ответ.

13.
При каком перитоните не применяется срединная лапаротомия?
А) Местном отграниченном.
Б) Местном неотграниченном.
В) Распространённом.
Г) Диффузном.
Д) Разлитом.
Выберите правильный ответ.

14.
Характерными признаками терминальной стадии распространённого перитонита являются: 
А) Равномерное вздутие живота.
Б) Слабо выраженный дефанс.
В) Исчезновение кишечных шумов.
Г) Фекалоидная рвота.
Д) Сильные боли в животе.
Найдите неправильный ответ.
 
15.
Характерными признаками абсцесса малого таза являются: 
А) Боли внизу живота.
Б) Хорошо выраженное напряжение мышц живота.
В) Гектическая лихорадка.
Г) Частое, болезненное мочеиспускание.
Д) Тенезмы, жидкий стул.
Найдите неправильный ответ.

16.
По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость вторичный перитонит делится на:
А) Инфекционно-воспалительный.
Б) Перфоративный.
В) Травматический.
Г) Послеоперационный.
Д) Гинекологический (инфицирование брюшины происходит через маточные трубы у женщин).
Найдите неправильный ответ.

17.
Для диагностики абсцесса малого таза применяются:
А) Ректальное исследование.
Б) Ректороманоскопия.
В) УЗИ.
Г) Пункция передней стенки прямой кишки.
Д) Вагинальное исследование.
Найдите неправильный ответ.

18.
Для диагностики поддиафрагмального абсцесса применяются:
А) Лапароскопия.
Б) УЗИ.
В) Боковая рентгенография грудной клетки.
Г) Обзорная рентгенография брюшной полости.
Д) КТ.
Найдите неправильный ответ.
 
19.
Выделяют следующие стадии перитонита:
1. Острую.
2. Хроническую.
3. Реактивную.
4. Токсическую.
5. Терминальную.
Найдите неправильный ответ:
А) 1,2. Б) 3,4. В) 4,5. Г) 3,5. 

20.
К местному ограниченному перитониту относят:
А) Поддиафрагмальный абсцесс.
Б) Гнойный выпот в правой подвздошной ямке.
В) Воспалительный инфильтрат брюшной полости.
Г) Межкишечный абсцесс.
Д) Абсцесс малого таза. 
Найдите неправильный ответ.

21.
Характерными признаками реактивной стадии распространённого перитонита являются: 
А) Сильные боли в животе.
Б) Рвота желудочным содержимым.
В) Равномерное вздутие живота.
Г) Напряжение мышц передней брюшной стенки.
Д) Положительный симптом Щёткина-Блюмберга.
Найдите неправильный ответ.

22.
Характерными признаками токсической стадии распространённого перитонита являются: 
А) Фекалоидная рвота.
Б) Резкая болезненность во всех отделах живота при пальпации.
В) "Ладьевидный" живот.
Г) Напряжение мышц передней брюшной стенки.
Д) Положительный симптом Щёткина-Блюмберга.
Найдите неправильный ответ.

23.
Правило "трёх трубок" при подготовке больного к операции по поводу перитонита включает:
1. Катетеризацию центральной вены.
2. Очистительную клизму.
3. Катетеризацию мочевого пузыря.
4. Установку зонда в желудок.
5. Интубацию трахеи.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,3. Б) 2,3,4. В) 1,3,4. Г) 1,3,5. Д) 2,4,5.

24.
Санация брюшной полости во время операции по поводу распространённого гнойного перитонита предусматривает:
А) Промывание брюшной полости раствором антисептиков.
Б) Промывание брюшной полости физиологическим раствором.
В) Промывание брюшной полости разведёнными в физиологическом растворе антибиотиками.
Г) Удаление из живота патологического содержимого.
Д) Ликвидация источника перитонита.
Выберите правильный ответ.

25.
Характерными признаками перфоративного перитонита являются:
А) Медленно прогрессирующее течение заболевания.
Б) Сильные боли в животе.
В) Положительный симптом Жобера.
Г) Положительный симптом Кервена.
Д) Напряжение мышц передней брюшной стенки.
Найдите неправильный ответ.

26.
Симптому Жобера соответствует:
А) Нависание свода прямой кишки и резкая болезненность в области дугласова пространства. 
Б) Исчезновение печёночной тупости при перкуссии.
В) Притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке при перкуссии передней брюшной стенки.
Г) Резкое усиление болей при надавливании на брюшную стенку и быстром отнятии руки.
Д) Усиление боли в животе при перкуссии передней брюшной стенки.
Выберите правильный ответ.

27.
Симптому Кервена соответствует:
А) Нависание свода прямой кишки и резкая болезненность в области дугласова пространства. 
Б) Исчезновение печёночной тупости при перкуссии.
В) Притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке при перкуссии передней брюшной стенки.
Г) Резкое усиление болей при надавливании на брюшную стенку и быстром отнятии руки.
Д) Усиление боли в животе при перкуссии передней брюшной стенки.
Выберите правильный ответ.

28.
При тяжёлом состоянии больного, если источник перитонита не ясен, оптимальной лечебной тактикой будет:
А) Экстренная операция.
Б) Экстренная операция после кратковременной предоперационной подготовки.
В) Срочная операция после определения источника перитонита.
Г) Интенсивная, антибактериальная терапия в реанимационном отделении до выяснения источника перитонита.
Д) Исключительно интенсивная, антибактериальная терапия в реанимационном отделении.
Выберите правильный ответ.

29.
Симптому Щёткина-Блюмберга соответствует:
А) Нависание свода прямой кишки и резкая болезненность в области дугласова пространства. 
Б) Исчезновение печёночной тупости при перкуссии.
В) Притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке при перкуссии передней брюшной стенки.
Г) Резкое усиление болей при надавливании на брюшную стенку и быстром отнятии руки.
Д) Усиление боли в животе при перкуссии передней брюшной стенки.
Выберите правильный ответ.

30.
Симптому Куленкампфа соответствует:
А) Нависание свода прямой кишки и резкая болезненность в области дугласова пространства. 
Б) Исчезновение печёночной тупости при перкуссии.
В) Притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке при перкуссии передней брюшной стенки.
Г) Резкое усиление болей при надавливании на брюшную стенку и быстром отнятии руки.
Д) Усиление боли в животе при перкуссии передней брюшной стенки.
Выберите правильный ответ.

31.
Симптому Менделя соответствует:
А) Нависание свода прямой кишки и резкая болезненность в области дугласова пространства. 
Б) Исчезновение печёночной тупости при перкуссии.
В) Притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке при перкуссии передней брюшной стенки.
Г) Резкое усиление болей при надавливании на брюшную стенку и быстром отнятии руки.
Д) Усиление боли в животе при перкуссии передней брюшной стенки.
Выберите правильный ответ.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1-Г; 2-Б; 3-Б; 4-Г; 5-Д; 6-В; 7-В; 8-Д; 9-А; 10-Г; 11-Г; 12-Г; 13-А; 14-Д; 15-Б; 16-Д; 17-Б; 18-А; 19-А; 20-Б; 21-В; 22-В; 23-В; 24-Б; 25-А; 26-Б; 27-В; 28-Б; 29-Г; 30-А; 31-Д.


Заболевания пищевода
Правильные ответы - в конце темы.
1.
Основным методом диагностики дивертикулов пищевода является:
А) Рентгеноконтрастное исследование пищевода.
Б) Обзорная рентгенография органов грудной клетки.
В) Фиброэзофагоскопия.
Г) КТ.
Д) УЗИ.
Выберите правильный ответ.

2.
При диагностике рака пищевода применяют:
1. Обзорную рентгенографию органов грудной клетки.
2. Фиброэзофагоскопию с биопсией.
3. Рентгеноконтрастное исследование пищевода.
4. УЗИ.
5. КТ.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,4. Б) 2,3,5. В) 3,4,5. Г) 1,2,5. Д) 1,3,5.

3.
Показаниями к хирургическому лечению дивертикулов пищевода являются:
А) Пульсионные дивертикулы.
Б) Осложнённые тракционные дивертикулы.
В) Тракционные дивертикулы больших размеров.
Г) Длительная задержка пищи в тракционном дивертикуле.
Д) Неосложнённые тракционные дивертикулы.
Найдите неправильный ответ.

4.
Для ахалазии кардии характерным является: 
1. Обильная рвота желудочным содержимым.
2. Боль, напоминающая стенокардию.
3. Парадоксальная дисфагия.
4. Быстро прогрессирующая дисфагия.
5. Ночная регургитация.
Выберите правильный ответ:   
А) 1,3,5. Б) 2,3,5. В) 1,2,4. Г) 2,4,5.
 
5.
Методами лечения ахалазии кардии II-IV ст. являются:
А) Применение блокаторов Са²⁺ каналов, нитратов.
Б) Баллонная пневмодилатация кардии.
В) Пероральная эндоскопическая кардиомиотомия.
Г) Инъекция ботулотоксина в кардиальный сфинктер.
Д) Лапароскопическая эзофагокардиомиотомия.
Найдите неправильный ответ.

6.
Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Предположительный диагноз:
А) Инородное тело верхней трети пищевода.
Б) Рак верхней трети пищевода.
В) Ахалазия кардии.
Г) Глоточно-пищеводный дивертикул.
Д) Рубцовая стриктура пищевода.
Выберите правильный ответ.

7.
Для купирования болевого синдрома при ахалазии кардии применяются:
А) Блокаторы Са²⁺ каналов, нитраты.
Б) Баллонная пневмодилатация кардии.
В) Пероральная эндоскопическая кардиомиотомия.
Г) Инъекция ботулотоксина в кардиальный сфинктер.
Д) Лапароскопическая эзофагокардиомиотомия.
Выберите правильный ответ.

8.
Раннее профилактическое бужирование пищевода после химического ожога следует начинать:
А) На 1-2 сутки.
Б) Через 1 месяц.
В) Через 1,5-2 недели.
Г) При возникновении стойкой дисфагии.
Д) В первые часы.
Выберите правильный ответ.

9.
У больного 78 лет при обследовании выявлен рак верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Что следует применить больному?
А) Бужирование опухоли.
Б) Эндоскопическую реканализацию опухоли.
В) Наложить эзофагостому.
Г) Наложить гастростому.
Д) Экстирпацию пищевода.
Выберите правильный ответ.

10.
Поддерживающее бужирование пищевода после химического ожога следует начинать:
А) На 1-2 сутки.
Б) Через 1 месяц.
В) Через 1,5-2 недели.
Г) Через 1,5-2 месяца при возникновении стойкой дисфагии.
Д) Через 3 месяца.
Выберите правильный ответ.

11.
Ранними признаками рака пищевода являются:
1. Дисфагия.
2. Боли за грудиной во время прохождения пищевого комка.
3. Постоянная боль за грудиной.
4. Срыгивание пищей.
5. Рвота непереваренной пищей, слюной, слизью, иногда с примесью крови.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,4. Б) 1,3,4. В) 1,3,5. Г) 1,2,5. 

12.
Поздними признаками рака пищевода являются:
А) Дисфагия.
Б) Потеря аппетита, прогрессирующее похудание.
В) Постоянная боль за грудиной.
Г) Боли за грудиной во время прохождения пищевого комка.
Д) Рвота непереваренной пищей, слюной, слизью, иногда с примесью крови.
Найдите неправильный ответ.

13.
Ценкеровский дивертикул пищевода локализуется:
А) В области бифуркации трахеи.
Б) Над диафрагмой.
В) В верхней трети пищевода.
Г) В глоточно-пищеводном переходе.
Д) Над кардией.
Выберите правильный ответ.

14.
При диагностике ахалазии кардии применяют:
1. Манометрию.
2. Фиброэзофагоскопию с биопсией.
3. Рентгеноконтрастное исследование пищевода.
4. УЗИ.
5. КТ.
Выберите правильный ответ:
А) 1,2,4. Б) 1,2,3. В) 3,4,5. Г) 1,2,5. Д) 1,3,5.

15.
Первая помощь при ожоге пищевода кислотой включает:
1. Промывание желудка холодной водой через зонд.
2. Промывание желудка искусственным вызыванием рвоты.
3. Приём продуктов обволакивающего действия.
4. Приём гидрокарбоната натрия (пищевой соды).
5. Приём водной взвеси окиси магния.
Выберите правильный ответ:
А) 1,3,4. Б) 2,3,4. В) 3,4,5. Г) 2,3,5. Д) 1,3,5.

16.
Характерными признаками рубцовой стриктуры пищевода после химического ожога являются:
1. Медленно прогрессирующая дисфагия.
2. Быстро прогрессирующая дисфагия.
3. Боли за грудиной во время прохождения пищевого комка.
4. Срыгивание после приёма пищи.
5. Рвота.
Выберите правильный ответ:
А) 1,3,4. Б) 2,3,4. В) 1,3,5. Г) 2,3,5. 

17.
Основным методом лечения рубцовых стриктур пищевода после химического ожога является:
А) Консервативная терапия препаратами, улучшающими трофику и перистальтику пищевода.
Б) Бужирование пищевода.
В) Пластика пищевода.
Г) Баллонная пневмодилатация пищевода.
Д) Резекция рубцовой стриктуры пищевода.
Выберите правильный ответ.

18.
Основными радикальными методами лечения рака пищевода являются:
1. Экстирпация пищевода.
2. Стентирование пищевода.
3. Лучевая терапия.
4. Химиотерапия.
5. Субтотальная резекция пищевода.
Выберите правильный ответ:
А) 1,3. Б) 2,5. В) 1,5. Г) 1,4. Д) 2,3.

19.
Основным методом лечения ахалазии кардии является:
А) Применение блокаторов Са²⁺ каналов, нитратов.
Б) Баллонная пневмодилатация кардии.
В) Пероральная эндоскопическая кардиомиотомия.
Г) Инъекция ботулотоксина в кардиальный сфинктер.
Д) Лапароскопическая эзофагокардиомиотомия.
Выберите правильный ответ.

20.
Основным методом диагностики рубцовой стриктуры пищевода после химического ожога является:
А) Рентгеноконтрастное исследование пищевода.
Б) Обзорная рентгенография органов грудной клетки.
В) Фиброэзофагоскопия.
Г) КТ.
Д) УЗИ.
Выберите правильный ответ.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1-А; 2-Б; 3-Д; 4-Б; 5-А; 6-Г; 7-А; 8-Б; 9-Г; 10-Г; 11-А; 12-Г; 13-Г; 14-Б; 15-Д; 16-А; 17-Б; 18-В; 19-Б; 20-А.


Заболевания прямой кишки
Правильные ответы - в конце темы.
1.
Среди причин, предрасполагающих к возникновению острого парапроктита на первом месте стоит:
А) Геморрой.
Б) Повреждение слизистой прямой кишки при медицинских манипуляциях.
В) Микротравмы слизистой прямой кишки.
Г) Огнестрельные ранения прямой кишки.
Д) Воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов.

2.
Какие методы лечения следует применять при остром парапроктите?
1. Антибактериальную терапию.
2. Физиотерапевтическое лечение.
3. Экстренную операцию.
4. Плановую операцию.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1,2. Б) 1,4. В) 1,2,4. Г) 2,3. Д) 1,3.

3.
При лечении острого парапроктита необходимо придерживаться следующих принципов:
1. Ранняя операция.
2. Адекватное вскрытие и санация гнойного очага.
3. Иссечение внутреннего отверстия.
4. Адекватное дренирование.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1,2. Б) 1,2,4. В) 1,3. Г) 2,4. Д) Все ответы правильные.

4.
В случае лечения острого тромбоза геморроидальных узлов в амбулаторных условиях, рациональнее всего:
А) Назначить слабительные, свинцовые примочки, внутрь детралекс, эскузан или аспирин, свечи с красавкой.
Б) Сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы.
В) Назначить анальгетики, детралекс, на первые 2-3 дня свинцовые примочки, постель-ный режим, повязки с гепариновой мазью, диету.
Г) Удалить тромбированные узлы.
Д) Применить склерозируюшую терапию.

5.
Возникновению анальной трещины способствуют:
1. Острый парапроктит.
2. Геморрой.
3. Длительные запоры.
4. Травмирование стенки анального канала.
5. Повышение тонуса внутреннего сфинктера заднего прохода.
6. Ишемия области заднего прохода.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1,3,5. Б) 2,3,4. В) 1,3,6. Г) 4,5,6. Д) все ответы правильные.

6.
Для установления диагноза анальной трещины достаточно:
А) Пальцевого исследования прямой кишки.
Б) Ирригоскопии.
В) Ректороманоскопии.
Г) Колоноскопии.
Д) Аноскопии.

7.
Лечение острой анальной трещины должно быть направлено на:
1. Снятие боли и спазма внутреннего сфинктера заднего прохода.
2. Нормализацию стула.
3. Иссечение трещины.
4. Иссечение трещины с дозированной сфинктеротомией.
Выберите правильное сочетание ответов:
А) 1,2. Б) 3,4. В) 1,3. Г) 1,4. Д) 2,4.

8.
Наиболее эффективным лечением хронической анальной трещины является:
А) Введение новокаина со спиртом под трещину.
Б) Пресакральная блокада раствором новокаина.
В) Иссечение трещины.
Г) Пальцевое растяжение сфинктера по Рекомье.
Д) Боковая закрытая сфинктеротомия.

9.
Основными клиническими проявлениями хронического геморроя являются:
1. Боль.
2. Тромбоз и воспаление геморроидальных узлов.
3. Выпадение геморроидальных узлов.
4. Кровотечения из прямой кишки.
Выберите правильное сочетание ответов:
А) 1,2. Б) 3,4. В) 1,3. Г) 1,4. Д) 2,4.

10.
Основными клиническими проявлениями острого геморроя являются:
1. Боль.
2. Тромбоз и воспаление геморроидальных узлов.
3. Выпадение геморроидальных узлов.
4. Кровотечения из прямой кишки.
Выберите правильное сочетание ответов:
А) 1,2. Б) 3,4. В) 1,3. Г) 1,4. Д) 2,4.

11.
При лечении острого геморроя применяют прежде всего:
А) Местные гемостатики.
Б) Антикоагулянты.
В) Склеротерапию.
Г) Пресакральную новокаиновую блокаду.
Д) Оперативное вмешательство.

12.
Основой геморроидальных узлов являются:
А) Варикозно расширенные вены прямой кишки.
Б) Кавернозные тельца.
В) Выпавшая слизистая оболочка прямой кишки.
Г) Артерио-венозная фистула.

13.
Острый парапроктит - это:
А) Гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.
Б) Гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки с выпадением слизистой оболоч-ки кишки.
В) Гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки с тромбозом геморроидальных узлов.
Г) Абсцесс Дугласова пространства.

14.
Основные принципы операции при остром парапроктите включают все перечисленное, кроме:
А) Вскрытие гнойника.
Б) Дренирования полости гнойника.
В) Ликвидации внутреннего отверстия, через которое гнойник сообщается с прямой киш-кой.
Г) Ушивания раны.

15.
Для вскрытия острого парапроктита применяют следующие разрезы, кроме:
А) Радиальных.
Б) Полулунных.
В) Глубоких дренирующих.

16.
Выделение крови темного цвета со сгустками до или вне акта дефекации характерно для:
А) Острого геморроя.
Б) Хронического геморроя.
В) Анальной трещины.
Г) Парапроктита.
Д) Рака прямой кишки.

17.
Острая толстокишечная непроходимость чаще развивается при локализации рака прямой кишки:
А) В анальном канале.
Б) В ампуле.
В) В верхних отделах.
Г) Кишечная непроходимость не характерна для рака прямой кишки.

18.
При локализации опухоли прямой кишки, расположенной ниже 6 см от края заднего прохода, выполняют:
А) Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.
Б) Брюшно-анальную резекцию прямой кишки.
В) Переднюю резекцию прямой кишки.
Г) Опухоль нерезектабельна.

19.
При локализации опухоли прямой кишки, расположенной в интервале 6–12 см от края заднего прохода, выполняют:
А) Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.
Б) Брюшно-анальную резекцию прямой кишки.
В) Переднюю резекцию прямой кишки.
Г) Опухоль нерезектабельна.

20.
При локализации опухоли прямой кишки, расположенной выше 12 см от края заднего прохода, выполняют:
А) Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.
Б) Брюшно-анальную резекцию прямой кишки.
В) Переднюю резекцию прямой кишки.
Г) Опухоль нерезектабельна.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1-В; 2-Д; 3-Д; 4-В; 5-Г; 6-А; 7-А; 8-Д; 9-Б; 10-А; 11-Б; 12-Б; 13-А; 14-Г; 15-А; 16-Д; 17-В; 18-А; 19-Б; 20-В.
 

Хирургические заболевания лёгких
Правильные ответы - в конце темы.
1.
У больного, 40 лет, на основании клинико-рентгенологических данных диагностирована гангрена средней доли правого легкого. Методом выбора в лечении будет:
А) Торакоцентез.
Б) Интенсивная терапия с введением антибиотиков в легочную артерию.
В) Лобэктомия.
Г) Интенсивная терапия с эндобронхиальным введением антибиотиков.
Д) Пульмонэктомия.

2.
Для гангрены легкого характерно:
1. Развитие заболевания при ареактивности организма.
2. Отсутствие грануляционного вала на границе поражения легкого.
3. Распространенный некроз легочной ткани.
4. Гнилостная инфекция.
5. Выраженная интоксикация.
Выберите правильное сочетание ответов:
А) 2,3. Б) 1,2,5. В) 1,3,4. Г) 3,4,5. Д) Все ответы правильные

3.
Больная, 65 лет, в течение двух недель самостоятельно лечилась по поводу гипертемии. Начало заболевания связывает с переохлаждением, после чего температура повысилась до фебрильных цифр, появился кашель сначала сухой, затем со слизисто-гнойным отделяемым. Состояние постепенно ухудшалось, нарастала слабость, появились ознобы и лихорадка. Три дня назад во время кашля одномоментно "полным ртом" выделилось около 200 мл зловонной мокроты, после чего самочувствие улучшилось, понизилась температура. Какое заболевание можно заподозрить:
А) Эмпиема плевры.
Б) Острый абсцесс легкого.
В) Обострение хронической неспецифической пневмонии.
Г) Рак легкого с пневмонитом.
Д) Бронхоэктатическая болезнь.

4.
У больной через три дня после опорожнения острого абсцесса легкого во время кашля появились резкие боли в правой половине грудной клетки, одышка. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно в верхних отделах справа определяется коробочный звук, а ниже лопатки – тупой звук. Дыхание во всех отделах правого легкого ослаблено Развитие какого осложнения можно предположить:
А) Гангрена легкого.
Б) Пиопневмоторакс.
В) Гидроторакс.
Г) Гемоторакс.
Д) Пневмоторакс.

5.
Что следует произвести в первую очередь с целью уточнения диагноза у больных с подозрением на острый абсцесс легкого?
А) Ангиопульмонографию.
Б) Бронхоскопию.
В) Рентгеноскопию легких.
Г) Компьютерную томографию легких.
Д) Перфузионное сканирование легких.

6.
У больного, 67 лет, перенесшего пневмонию, обнаружена острая эмпиема плевры. В данном случае необходимо произвести:
А) Искусственный пневмоторакс.
Б) Пункционное чрескожное дренирование плевральной полости с активной аспирацией.
В) Торакотомию и тампонаду полости плевры.
Г) Декортикацию легкого и дренирование плевральной полости.
Д) Однократную пункцию плевральной полости с аспирацией содержимого и последую-щим введением антибиотиков.

7.
По происхождению острые абсцессы легких можно разделить на:
1. Постпневмонические.
2. Посттравматические.
3. Аспирационно-окклюзионные.
4. Гематогенно-эмболические.
5. Лимфогенные.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1,3. Б) 1,2,4. В) 1,2,5. Г) 2,3,4. Д) Все ответы правильные.

8.
Для гангрены легкого характерно все, кроме:
А) Отсутствия грануляционного вала на границе поражения.
Б) Наличия пиогенной мембраны.
В) Распространенного некроза легочной ткани.
Г) Развития заболевания у больных с подавленным клеточным иммунитетом;
Д) Затемнения легочного поля без четких границ, выявляемого на рентгенограммах.

9. 
У больной на фоне затянувшейся правосторонней пневмонии наступило резкое ухудшение общего состояния. Рентгенологически выявлено коллабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости и резкое смещение тени средостения влево. Ваш диагноз?
А) Острый абсцесс легкого с прорывом в бронх.
Б) Эмпиема плевры.
В) Пиопневмоторакс.
Г) Бронхолегочная секвестрация.
Д) Тромбоэмболия правой ветви легочной артерии.

10.
Назовите пути внедрения возбудителя в ткань легкого:
1. Аспирационно-ингаляционный.
2. Гематогенно-эмболический.
3. Лимфогенный.
4. Травматический.
Укажите правильное сочетание ответов:
А) 1,3. Б) 2,4. В) 2,3. Г) Все ответы правильные.

11.
Назовите осложнения острого абсцесса легкого:
1. Пиопневмоторакс.
2. Эмпиема плевры.
3. Аспирация гноя в здоровые участки бронхиального дерева с появлением новых абсцес-сов.
4. Легочное кровотечение.
5. Медиастинит.
Выберите правильное сочетание ответов:
А) 1,3. Б) 2,4. В) 5. Г) Все ответы правильные.

12.
В первом периоде формирования острого абсцесса легкого при рентгенологическом обследовании находят:
А) Очаговое затемнение с горизонтальным уровнем жидкости.
Б) Различной величины и интенсивности очаговое затемнение с неровными краями и не-четкими контурами.
В) Очаговое затемнение с горизонтальным уровнем жидкости и нечеткими контурами.

13.
Назовите факторы, способствующие переходу острого абсцесса легкого в хронический:
1. Абсцессы больших размеров.
2. Множественные абсцессы.
3. Наличие тканевого секвестра в полости гнойника.
4. Плохие условия дренирования абсцесса.
5. Снижение защитных реакций организма.
Выберите правильное сочетание ответов:
А) 2,3. Б) 4,5. В) 1. Г) Все ответы правильные.

14.
Назовите показания к хирургическому лечению острого абсцесса легкого:
1. Отсутствие эффекта от проводимого в течение 3-6 мес. консервативного лечения.
2. Повторные легочные кровотечения.
3. Напряженный пневмоторакс при неэффективности консервативной терапии.
Выберите правильное сочетание ответов:
А) 1. Б) 2,3. В) 1,2. Г) Все ответы правильные.
 
15.
Плевральная пункция при эмпиеме плевры проводится:
А) В V-VII межреберье по задней подмышечной линии.
Б) В V-VII межреберье по передней подмышечной линии.
В) во II межреберье по среднеключичной линии.
Г) В VIII-IX межреберье по задней подмышечной линии.

16.
Дренирование плевральной полости по Бюлау является:
А) Активным.
Б) Пассивным.

17.
Для центрального рака лёгкого не характерно:
А) Кашель со слизистой или гнойной мокротой.
Б) Одышка.
В) Кровохарканье.
Г) Повышение температуры тела.
Д) Сухой кашель;

18.
Для периферического рака лёгкого характерно:
1. Кашель со слизистой или гнойной мокротой.
2. Одышка.
3. Кровохарканье.
4. Повышение температуры тела.
5. Сухой кашель.
6. Боль в грудной клетке на стороне поражения.
Выберите правильное сочетание ответов:
А) 1,4,6. Б) 1,2,3. В) 4,5,6. Г) 3,4,5.

19.
Рентгенологическая картина ателектаза легкого характерна:
А) Для центрального рака лёгкого.
Б) Для периферического рака лёгкого.
В) Не характерна для рака лёгкого.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1-В; 2-Д; 3-Б; 4-Б; 5-В; 6-Б; 7-Д; 8-Б; 9-В; 10-Г; 11-Г; 12-Б; 13-Г; 14-В; 15-А; 16-Б; 17-Д; 18-В; 19-А.


Болезни вен
Правильные ответы - в конце темы.
1.
Какие из указанных симптомов не характерны для варикозной болезни вен нижних конечностей:
1. Трофические язвы голени.
2. Отёки лодыжек.
3. Снижение кожной температуры.
4. "Низкая" перемежающая хромота.
5. Чувство тяжести в ногах.
Выберите правильное сочетание ответов:
А) 1,2. Б) 3,4. В) 3,4,5. Г) 2,4,5. Д) Все ответы верны.

2.
Перечислите методы, применяемые для выявления недостаточности клапанов перфорантных вен при варикозной болезни вен нижних конечностей:
1. Проба Шейниса.
2. Чрезбедренная флебография.
3. Ультразвуковое допплеровское сканирование.
4. Функциональная вертикальная восходящая динамическая флебография.
5. Определение насыщения венозной крови кислородом.
Выберите правильное сочетание ответов:
А) 1,2,3. Б) 1,3,5. В) 1,4. Г) 1,3,4. Д) Все ответы правильные

3.
Какие оперативные вмешательства выполняются при варикозной болезни вен нижних конечностей?
1. Операция Троянова-Тренделенбурга.
2. Операция Бэбкока.
3. Операция Нарата.
4. Операция Коккета.
5. Операция Линтона
Выберите правильное сочетание ответов:
А) 1,2,3. Б) 2,3,5. В) 1,4,5. Г) 2,4,5. Д) Все ответы верны.

4.
Какие клинические признаки характерны для варикозной болезни подкожных вен нижних  конечностей:
1. Резкие боли в конечности.
2. Постоянный отек всей конечности.
3. Наличие трофических расстройств у медиальной лодыжки.
4. Отек стопы и тупые боли в конечности, появляющиеся к концу дня.
5. Наличие расширенных поверхностных вен.
Выберите правильное сочетание ответов:
А) Все ответы верны. Б) 1,3,4,5. В) 2,3,4. Г) 3,4,5. Д) 2,3,5.

5.
С какими факторами связано развитие трофических расстройств кожи при варикозной болезни нижних конечностей?
1. С окклюзией артерий голени.
2. С несостоятельностью перфорантных вен.
3. С несостоятельностью клапанов ствола большой подкожной вены.
4. С острым тромбозом глубоких вен голени.
5. С дерматитом и лимфостазом.
Выберите правильное сочетание ответов:
А) 2,3. Б) 2,5. В) 3,4. Г) 1,2,3. Д) 1,3,5. 

6.
Какую информацию можно получить посредством выполнения функциональных проб при
варикозной болезни вен нижних конечностей?
1. Выявить клапанную недостаточность поверхностных вен.
2. Диагностировать тромбофлебит нижних конечностей.
3. Определить локализацию несостоятельных перфорантных вен.
4. Получить данные о наличии артерио-венозного сброса крови.
5. Оценить проходимость глубоких вен.
Выберите правильное сочетание ответов:
А) 1,3,5. Б) 3,4,5. В) 1,4,5. Г) 1,2,3,5. Д) 1,2,4,5.

7.
При варикозной болезни вен нижних конечностей применяются следующие виды операций, устраняющие вено-венозный сброс через перфорантные вены голени:
1. Операция Маделунга.
2. Операция Бэбкока.
3. Операция Коккета.
4. Операция Нарата.
5. Операция Линтона.
Выберите правильное сочетание ответов:
А) только 3. Б) 1,2,4. В) 1,2,5. Г) 4,5. Д) 3,5.

8.
К осложнениям варикозной болезни вен относятся всё нижеперечисленное, кроме:
А) Гангрены стопы и голени.
Б) Тромбофлебита поверхностных вен.
В) Кровотечения из поверхностных варикозных вен.
Г) Трофических язв голени.
Д) Тромбоэмболии легочной артерии.

9.
С помощью каких операций производится флебэктомия варикозно расширенных вен нижних конечностей?
1. Линтона.
2. Бэбкока.
3. Нарата.
4. Жирара-Спассокукоцкого.
5. Троянова-Тренделенбурга.
Выберите правильное сочетание ответов:
А) 1,2,5. Б) 1,3,5. В) 2,3,5. Г) 2,4,5. Д) Все ответы правильные.

10.
Основными клиническими проявлениями варикозной болезни вен нижних конечностей являются:
1. Отек стопы и тупые боли в конечности, появляющиеся к концу рабочего дня.
2. Гиперемия кожных покровов.
3. Варикозное расширение поверхностных вен.
4. "Низкая" перемежающаяся хромота.
5. Трофические изменения кожи на медиальной поверхности голени.
Выберите правильное сочетание ответов:
А) 1,2,3. Б) 1,3,5. В) 2,3,4. Г) 3,4,5. Д) Все ответы правильные.

11.
Какую информацию можно получить с помощью функциональных проб при варикозной болезни?
1. Выявить клапанную несостоятельность поверхностных вен.
2. Определить локализацию несостоятельных перфорантных вен.
3. Оценить проходимость глубоких вен.
4. Судить о наличии недостаточности клапанов глубоких вен.
5. Обнаружить окклюзию артерий.
Выберите правильное сочетание ответов:
А) 1,2,3. Б) 1,3,5. В) 2,4,5. Г) 1,2,3,4. Д) 1,2.
 
12.
Больные, страдающие варикозной болезнью вен нижних конечностей, предъявляют жалобы на:
1. Чувство тяжести в нижней конечности к вечеру.
2. Утомляемость ног при длительном стоянии.
3. Перемежающую хромоту.
4. Судороги икроножных мышц в покое.
5. Стойкий отек голени и бедра.
Выберите правильное сочетание ответов:
А) 1,2,4. Б) 3,4,5. В) 1,2,3,4. Г) 1,2,3,5. Д) Все ответы правильные.

13.
С какой целью выполняется функциональная вертикальная восходящая динамическая флебография?
А) Для выявления артерио-венозных свищей.
Б) Для оценки состояния клапанного аппарата глубоких, коммуникантных вен, определения проходимости глубоких вен.
В) Только для определения проходимости глубоких вен.
Г) Для диагностики острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей.

14.
У больного, 49 лет, 6-й день после резекции желудка по поводу опухоли появились боли в левой нижней конечности. Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Левая нижняя конечность не изменена. Кожные покровы правой нижней конечности обычной окраски, отмечается незначительный отек стопы в окололодыжечной области. Пульсация артерий стопы отчетливая. При тыльном сгибании стопы отмечается появление резких болей в икроножных мышцах. Симптом Мозеса положительный. Какое осложнение развилось у больного в послеоперационном периоде?
А) Острый миозит.
Б) Артрозоартрит голеностопного сустава.
В) Тромбоз глубоких вен голени.
Г) Эмболия бедренной артерии.
Д) Лимфостаз.
Е) Поверхностный тромбофлебит левой нижней конечности.

15.
Для острого тромбоза глубоких вен голени характерны следующие симптомы:
1. Отек всей нижней конечности.
2. Умеренные боли в икроножных мышцах.
3. Небольшой отек стопы и нижней трети голени.
4. Положительный симптом Хоманса.
5. Положительный симптом перемежающей хромоты.
Выберите правильное сочетание ответа:
А) 1,2,3. Б) 2,3,4. В) 2,4,5. Г) 2,5. Д) 3,5. Е) Все перечисленное.

16.
Острый илеофеморальный венозный тромбоз может осложниться:
А) Тромбоэмболией легочных артерий.
Б) Мышечной контрактурой.
В) Посттромботической болезнью.
Г) Флегмоной бедра.
Д) "Краш"-синдромом.
 
17.
В хирургическое отделение поступила больная, 55 лет, длительное время страдающая варикозной болезнью правой нижней конечности. Предъявляет жалобы на боли в правом бедре. Состояние удовлетворительное. На медиальной поверхности от средней трети голени до уровня коленного сустава видна полоса гиперемии и пальпируется плотный, болезненный шнуровидный тяж. Конечность не отечна. Симптом Хоманса отрицательный. Какие лечебные мероприятия следует предпринять?
А) Эластическая компрессия нижних конечностей, введение профилактических доз низкомолекулярных гепаринов.
Б) Постельный режим, компресс с гепариновой мазью, антибиотикотерапия, дезагреганты.
В) Экстренно произвести операцию Троянова-Тренделенбурга.
Г) Имплантировать кава-фильтр.
Д) В экстренном порядке выполнить операцию Линтона.

18.
Больному, 70 лет, в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в послеоперационном периоде:
1. Комплекс ЛФК на нижние конечности, дыхательная гимнастика.
2. Эластическое бинтование нижних конечностей.
3. Возвышенное положение нижних конечностей.
4. Ранняя активизация больного.
5. Введение подкожно клексана или фраксипарипа.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1,2,3. Б) 1,3,5. В) 2,3,4. Г) 2,3,5. Д) 2,4,5. Е) Все ответы правильные.

19.
Для острого тромбофлебита нижних конечностей характерны перечисленные  симптомы, кроме:
А) Гиперемии кожи по ходу вены.
Б) Наличия уплотнения по ходу вены.
В) Увеличения объема конечности.
Г) Местного повышения температуры.
Д) Болей по ходу вены.
Е) Исчезновение пульсации тыльной артерии стопы.

20.
Укажите наиболее опасное осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей:
А) Трофическая язва голени.
Б) Тромбоэмболия легочной артерии.
В) Флебит варикозных узлов.
Г) Облитерация глубоких вен.
Д) Слоновость.

21.
Целью эластического бинтования нижних конечностей в послеоперационном периоде является:
А) Необходимость профилактики лимфостаза.
Б) Профилактика тромбоэмболии легочной артерии.
В) Ускорение кровотока по глубоким венам.
Г) Профилактика трофических расстройств.
Д) Необходимость воздействия на артериальный кровоток.
Е) Стабилизация костно-суставной системы.

22.
Выберите симптом не характерный для острого тромбоза глубоких вен голени:
А) Отёк голени.
Б) Цианоз кожных покровов и усилением рисунка подкожных вен.
В) Распирающую боль в конечности.
Г) Боль по ходу сосудисто-нервного пучка.
Д) Симптом Менделя.
 
23.
Для острого тромбоза глубоких вен голени характерны симптомы:
1. Ровзинга.
2. Керте.
3. Хоманса.
4. Мюсси.
5. Мозеса.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1,3. Б) 2,4. В) 3,5. Г) 1,5. Д) 2,3.

24.
Симптом Мозеса при остром тромбозе глубоких вен голени это:
А) Болезненная пальпация голени.
Б) Боли в голени при тыльном сгибании.
В) Болезненность при сдавлении голени в переднезаднем направлении.
Г) Болезненность при пальпации в области внутренней поверхности пятки и лодыжки.
Д) Боль при постукивании по большеберцовой кости.

25.
Флебосклерозирующее лечение при варикозной болезни вен нижних конечностей не показано в следующих клинических ситуациях:
А) Расширении внутрикожных вен и телеангиоэктазии.
Б) Изолированном варикозе притоков магистральных вен.
В) Трофической язве голени.
Г) С целью ликвидация намеренно не удалённых варикозных вен после венэктомии.

26.
Опасность возникновения венозных тромбоэмболических осложнений существует при наличии у больных:
А) Сепсиса.
Б) Пневмонии.
В) Онкологических заболеваний.
Г) Заболеваний центральной или периферической нервной системы.
Д) Пароксизмальной ночной гемоглобинурии.
Е) Все ответы верны.

27.
При консервативном лечении острого тромбофлебита нижних конечностей не применяют:
А) Активный режим.
Б) Эластическую компрессию нижних конечностей.
В) Низкомолекулярные гепарины.
Г) Нестероидные противовоспалительные средства.
Д) Антибиотики.

28.
При остром тромбофлебите нижних конечностей возможны следующие операции:
А) Радикальная флебэктомия.
Б) Стволовая флебэктомия на бедре.
В) Операция Троянова-Тренделенбурга.
Г) Тромбэктомия.
Д) Все ответы верны.

29.
При консервативном лечении острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей применяют:
1. Активный режим.
2. Эластическую компрессию нижних конечностей.
3. Низкомолекулярные гепарины.
4. Нестероидные противовоспалительные средства.
5. Антибиотики.
А) 1,2,3. Б) 2,4,5. В) 2,3,5. Г) 1,3,5. Д) 2,3,4.

30.
При хирургическом лечении острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей не применяют:
А) Имплантацию кава-фильтра.
Б) Операцию Троянова-Тренделенбурга.
В) Тромбэктомию.
Г) Пликацию нижней полой вены.

31.
Для инструментальной диагностики тромбоэмболии легочных артерий не применяют:
А) Электрокардиографию.
Б) Рентгенография органов грудной клетки.
В) Торакоскопию.
Г) Эхокардиографию.
Д) сцинтиграфию лёгких.
Е) Ангиопульмонографию.
Ж) Компьютерную томографию.

32.
При тромбоэмболии легочных артерий в первую очередь применяют:
1. Антикоагулянтную терапию.
2. Тромболитическую терапию.
3. Имплантацию кава-фильтра.
4. Эмболэктомию из легочных артерий.
А) 1,2,3. Б) 2,3,4. В) 1,2. Г) 3,4.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:
1-Б; 2-Г; 3-Д; 4-Г; 5-А; 6-А; 7-Д; 8-А; 9-В; 10-Б; 11-Г; 12-А; 13-Б; 14-В; 15-Б; 16-А; 17-А; 18-Е; 19-Е; 20-Б; 21-Б; 22-Д; 23-В; 24-В; 25-В; 26-Е; 27-Д; 28-Д; 29-Д; 30-Б; 31-В; 32-В.
 

---